A new health service for integrated care at home

Trondheim kommune har siden 2012 arbeidet med HelsaMi, tjenestedesignprosjektet "A new health service for integrated care at home". Trondheim kommune er prosjekteier og prosjektet er et samarbeid mellom St. Olavs Hospital HF og SINTEF. Hovedmålsettingen med HelsaMi har vært å utvikle en helhetlig tjenestemodell for avstandsoppfølging av personer med kroniske lidelser. I prosjektet er det gjennom flere iterasjoner utviklet forslag til ny helsetjeneste for samhandling, selvmonitorering, tidlig intervensjon, behandling og rehabilitering av personer med sykdommen kols. Forslag til nye helsetjenester er pilotert med reelle sluttbrukere og helsepersonell, først med sykehus som sentral mottaker og beslutningstaker, så med vridning mot kommunal oppfølging. En suksessfaktor for Trondheim kommune for kortest vei til implementering, er å pilotere løsningen så tett opp til normal drift som mulig. Det nye tjenesteforløp innebærer at den hjemmeboende rapporterer om sin helsetilstand via en applikasjon på et nettbrett. Brukerne som deltar er rekruttert av spesialister ved lungeavdelingen på sykehuset. Meldingen sendes fra brukeren i hjemmet og blir mottatt av ansatt i Helsevakta i kommunal vaktsentral. Vaktsentralen håndterer både velferdsteknologivarsler og henvendelser til legevakt, og har tett samarbeid med kommunal akutt døgnenhet. Ansatte vurderer behov for tiltak med utgangspunkt i brukerens egenbehandlingsplan. Denne er utarbeidet av spesialist ved sykehuset. Ved behov for beslutningsstøtte og legekompetanse kontaktes brukerens fastlege. Utenfor kontortid kontaktes legevakt. Alt gjøres nærmest mulig normal praksis.

The underlying idea of this project is that welfare technology for home-based treatment of chronically sick patients will improve the efficacy and quality of the health services while improving patient quality of life. The main research challenge is to how to develop a new model for integrated care for patients with severe and very severe COPD, which satisfies the requirements of patients primary health care and specialist health care. We address the research through an integrated multidisciplinary app roach including health care, clinical physiology, design and ICT competence in a co-operation between municipalities, hospitals, researcher and industry. A key competence in performing the project is our expertise in user-driven innovation in the health c are sector. The results from the project will provide a knowledge basis for implementation of the new health service for integrated care at home at a national level. The user group, KS and National Directorate of Health will be involved in the setup and evaluation of the trials, to ensure that solutions are nationally based, and can be implemented nationally. The results will be transferable to other groups of patients with chronic severe diseases, such as chronic heart failure and kidney failure.