Back to search

OFFPHD-Offentlig sektor-ph.d.

Hvordan kan vi definere sykdomsbegrepet i trygdemedisin for å sikre en mer rettferdig forvaltning av ytelser i folketrygdloven?

Alternative title: How can the term disease be defined in social insurance medicine to ensure a fair allocation of benefit in the National Social Scheme?

Awarded: NOK 1.7 mill.

NAV is the Norwegian labor and welfare administration and contains many different schemes. It administers a third of the national budget. Taking care of the sick is a fundamental part in a welfare state. This implies not only the treatment of the patients, but as well the coverage of expenses caused by a disease including the living costs when incapacitated to work due to a disease. The economical rights are covered in the Norwegian National Insurance Act. Diseases, malformations and injuries are beside old age the vast contributor of entrance to the social security found. The medical criterion is absolute for many schemes in The National Insurrance Act. This applies among others for sickness abcence, work assessments allowance and disability. In The National Insurrance Act the use of the term disease has to be based on science and recognized in common medical practice to be allowed financial aid. This is usually not problematic when it is an obvious link between the condition and the disease term. Though there are many cases where it is difficult to determine rather the condition applies under the term or not. In the daily practice doctors deal with symptoms, conditions and many ways of treatment which not necessary classifies under the term of disease. This project will look at the definition of the term disease in the context of The Social Insurrance Act. An epidemiological study,a qualitative content analysis and a philosophic work will be done. The project aims to clarify the term of disease for the purpose to be used in processing of the schemes and designing of the associated legal text. A sharper clarification of the term might give the opportunity for more accurate ordering of medical information from doctors in charge of treatment. The project might further lead to improvement of guidelines and possibility of a more fair allocation of the benefits.

-

Sykdom, skade og lyte er ved siden av alderdom den viktigste inngangsbilletten til folketrygdens ytelser. I Folketrygdloven § 12-6 står det: "Når det skal avgjøres om det foreligger sykdom, legges det til grunn et sykdomsbegrep som er vitenskapelig basert og alminnelig anerkjent i medisinsk praksis". Legevitenskapen har derimot ikke generelle kriterier for hvilke tilstander som anses som sykdom. NAV bruker legeerklæringene fra behandlende leger i sin saksbehandling for å avgjøre om den medisinske tilstanden faller inn under det medisinske vilkåret. I mange tilfeller vil dette være uproblematisk hvor det foreligger en klar medisinsk tilstand som faller inn under sykdomsbegrepet. I noen tilfeller er det derimot vanskelig å fastslå om tilstanden oppfyller det medisinske vilkåret. Erfaringsmessig skaper disse tvilssituasjonene mange diskusjoner, usikkerhet og trolig ulik praksis. Det ser ut til at det er et behov for en bedre avklaring av sykdomsbegrepet i trygdemedisin. Kan sykdomsbegrepet bli definert på en bedre måte for å skape samsvar mellom den medisinske forståelsen og praktiseringen i lovverket? Prosjektet ønsker i tillegg å se på sykdomsbegrepet opp mot gjeldende kodeverk for diagnoser som blir benyttet av NAV. Videre skal prosjektet bygge på tidligere arbeid som har blitt gjort innenfor feltet av blant annet Hans Magnus Solli og Lennart Nordenfeldt. Metode for prosjektet vil være kvalitativ innholdsanalyse av utvalgte klage- og ankesaker for arbeidsavklaringspenger opp mot noen få spesifiserte diagnosegrupper. Prosjektet vil i tillegg bruke begrepsanalyse utviklet fra handlingsteori, slik den er anvendt av Lennart Nordenfeldt i analyser av helse- og sykdomsbegrepet. Målet med prosjektet er å gi en økt klarhet i bruken av sykdomsbegrepet i saksbehandling og til utforming av rundskriv i Folketrygdloven. Arbeidet skal føre frem til en deskriptiv semantiske forståelse av sykdomsbegrepet (beskrivelse av ordets betydning).

Funding scheme:

OFFPHD-Offentlig sektor-ph.d.

Funding Sources