Collaborative Point-of-Care Services Agder: Follow-up of COPD patients as part of the United 4 Health EU Project

U4H er en del av et større EU-finansiert studie: UNIversal solutions in TElemedicine Deplyment FOR European HEALTH care = United4Health, med 33 partnere fra 15 land. Den europeiske studien har som mål å implementere telemedisinsk oppfølging i stor skala innenfor 3 forskjellige, kliniske områder (KOLS, diabetes mellitus & hjertesvikt), og involverer totalt nærmere 12 000 pasienter, derav 2000 pasienter med KOLS i seks sentra. Den norske VERDIKT- studien har som mål å vise at KOLS-pasienter (Kronisk obstruktiv lungesykdom) kan overvåkes og følges i hjemmene med telemedisinsk teknologi, hvor desentraliserte helsetjenester har ansvaret for daglig pasient-oppfølging og behandling. Det er følgende delmål: 1. Bedre pasientens telemedisinske kommunikasjon med støttenettverk av famile, uformelle hjelpere og helsepersonell. 2. Etablere ?triage? prosedyrer for fjern-evaluering av den kliniske tilstand ved bruk av enkle spørreskjema og egen-måling av lungefunksjon via telemedisinsk teknologi. 3. Etablere gode terskler for ulike behandlinger og sykehusinnleggelse, basert på indikatorer i en algoritme for KOLS-oppfølging i primærhelsetjenesten. 4. Bedre KOLS-pasientenes livskvalitet og hjelpe dem til å bo lenger hjemme. 5. Utvikle nye IKT-servicer og etablere en fleksibel og generell plattform for et internasjonalt marked Forsøk med bruk av hjemme-monitorering og videokonferanse i behandling og oppfølging av pasienter reiser en rekke problemstillinger av prinsipiell, økonomisk, juridisk og faglig karakter. Dette vil kreve utprøving av nye arbeidsformer i tett dialog med både brukere, ansatte, forskningsmiljø og aktuelle leverandører. Den norske delen av EU-prosjektet skal ivareta Samhandlingsreformens intensjoner. Prosjektet skal beskrive en fremtidig modell for telemedisinsk samhandling for alle 30 kommuner på Agder, som etter hvert er planlagt å gjelde for flere pasientgrupper med kroniske sykdommer. I prosjektet har en fokus på utvikling av teknologiske løsninger for hjemmeoppfølging av KOLS-pasienter ved bruk av nettbrett. Det er i prosjektets første fase etablert en modell for Agder med en telemedisinsk sentral i Kristiansand kommune og en for kommunene på Lister, og det utarbeides prosedyrer og rutiner for oppfølging av pasienter ved utskriving fra sykehuset. Det gjennomføres opplæring av personell og testing av utstyr, blant annet ved Senter for e-helse og omsorgsteknologi ved UiA. Konsortieavtale for VERDIKT-prosjektet er inngått mellom følgende partnere: SSHF, UiA, Kristiansand kommune, DIPS ASA, Devoteam solutions AS, Sintef IKT avd. Trondheim og Applica consulting AS.

Chronically ill patients needs close follow-up at home-based Point-of-care, where different health care organizations needs to have close collaboration with coordinated services. The present project seeks to develop telemedical solutions for communication between the patient, caregivers, primary health care and the hospital. The project is closely related to the EU-project "United4Health", where Sørlandet Hospital HF is supposed to follow up COPD patients for a period of time after hospital treatment. Bas ed on the Collaboration reform in Norway, such remote home care should be carried out in close collaboration between the primary health care service, the local doctor (GP), and the Specialist service. This requires establishing new organization of care te ams, with suitable technological solutions. Medical indicators should be developed, in order to evaluate the patients' actual condition based on a standardized triage, where the need for follow-up and escalations in treatment when needed are defined. Deci sions will be decentralized to local health care services, and supervised by the GP and/or specialist. This is assumed to give cost-effective treatment plans for large groups of chronically ill patients like CHF, COPD, and Diabetes etc. line with the prin ciples of Best Effective Care Level (in Norwegian: BEON). During the project period, important aspects of organizational, juridical and technology obstacles will be taken care of and new solutions and procedures will be evaluated in a clinical trial. Inte rnational aspects are incorporated, and the main results will be disseminated within EU-projects. The project will collect research data on benefits for patients, relatives, informal caregivers and healthcare professionals and also some data for cost-effe ctiveness analyses. This includes time used in daily follow-up with remote monitoring, changes in the patient's condition, number of acute interventions and measure of Quality of Life.