Tilbake til søkeresultatene

GLOBVAC-Global helse- og vaksin.forskn

Evaluation of the implementation and long-term impact of performance based financing of health services in Tanzania

Alternativ tittel: Evaluering av implementering og langtidsvirkninger av resultatbasert finansiering av heletjenester i Tanzania

Tildelt: kr 17,5 mill.

Resultatbasert finansiering brukes i større grad enn før for å øke bruken og heve kvaliteten på helsetjenester i lav- og mellominntektsland. Dette prosjektet har studert implementeringen og effektene av resultatbasert finansiering av helsetjenester i Tanzania. Resultatbasert finansiering innebærer at helseklinikker og/eller helsearbeidere mottar pengeutbetalinger i forhold til hvilke resultater de oppnår. Resultatene kan for eksempel måles som antall pasienter som har mottatt en tjeneste, i hvilken grad helseklinikken oppfyller ulike kvalitetsstandarder, osv. Resultatbasert finansiering medfører også større autonomi i helsetjenestens førstelinje, samtidig som det stilles økte krav til rapportering. Tanken er at disse reformene vil stimulere til økt kreativitet og innsats for å heve kvaliteten på helsetjenestene og øke antall brukere. Dette prosjektet har studert virkningene av to ulike varianter av resultatbasert finansiering; den ene modellen ble implementert i Pwani-regionen fra 2012, og den andre ble implementert i Mwanza-regionen fra 2016. Resultater: Etter ett år med resultatbasert finansiering i Pwani regionen fant vi en økning i to av åtte resultatindikatorer; andelen som fødte på en helseklinikk økte med 8 prosent, og andelen som fikk malariaprofylakse i løpet av svangerskapet økte med 10 prosent. Vi fant ingen økning i vaksinasjonsdekning. Andelen som måtte betale for å føde på helseklinikk falt med 5 prosent. Etter tre år med resultatbasert finansiering i Pwani, fant vi at effektene var mindre enn etter ett år. Økningen i andelen som fødte på helseklinikk var da på 4 prosent. Dette på tross av at andelen som fødte på klinikk fortsatte å øke i Pwani. Økningen var imidlertid enda sterkere i kontrollregionen. Dermed kan ikke hele økningen tilskrives resultatbasert finansering. Alt i alt tyder våre funn på at resultatbasert finansiering har bidratt til å framskynde en utvikling mot økt bruk av disse helsetjenestene. Foreløpige analyser av effektene av resultatbasert finansiering i Mwanza tyder på at mødre gikk til kontroll tidligere i svangerskapet og at de hadde flere svangerskapskontroller. Det førte også til flere etterkontroller de første dagene etter fødsel. Resultatbasert finansiering førte imidlertid ikke til en statistisk signifikant økning i andelen som mottok slike etterkontroller. Det kan tyde på at insentivene trekker i retning av å tilby flere etterkontroller til de som allerede har fått en slik, framfor å tilby etterkontroller til enda flere. Vi finner heller ingen effekt på andelen som fødte på klinikk. Andelen har riktignok økt kraftig over tid, men siden det samme har skjedd i kontrollregionen Mara, kan vi ikke konkludere med at økningen i Mwanza skyldes resultatbasert finansiering. Flere andre resultatindikatorer for bruk av helsetjenester viser et lignende mønster; bruken øker både i Mwanza og i kontrollregionen. Et tydelig resultat er imidlertid at resultatbasert finansiering har ført til en opplevelse av økt kvalitet på helsetjenestene, både strukturelt og på det mellommenneskelige plan. En større andel av mødre som nylig har født, sier at medisiner var tilgjengelige på helseklinikken og at helsearbeiderne var lyttende og snakket til pasientene uten å bruke hardt og uvennlig språk. Alt i alt finner vi at resultatbasert finansiering har ført til en positiv utvikling i bruken av og kvalitet på flere helsetjenester relatert til svangerskap og fødsel. Lederne for helseklinikkene hevder at disse endringene skyldes at resultatbasert finansiering har 1) økt ressurstilgangen, 2) gitt tydelige insentiver, 3) styrket resultatmålingen, og 4) styrket autonomien til helseklinikkene. Alt dette har hevet moralen til helsearbeiderne og satt dem bedre i stand til å utføre en god jobb, gjort dem mer imøtekommende overfor pasientene, redusert fraværet og styrket teamarbeidet. Samfunnsvirkninger: Resultatene av prosjektet er svært relevante for de pågående diskusjonene om helsefinansieringsreformer i Tanzania, så vel som i og andre lav- og mellominntektsland. De viktigste brukerne av resultatene vil være regjeringen i Tanzania, Verdensbanken og andre internasjonale givere i Tanzania. For øyeblikket ser det ut til at regjeringens preferanse er for et annet resultatbasert system enn det vi evaluerte, men innsikten fra vår forskning kan også informere utformingen av dette andre finansieringssystemet. Partnere: Prosjektet er implementert av et tverrfaglig team i et partnerskap mellom Chr. Michelsen Institute, Ifakara Health Institute og London School of Hygiene and Tropical Medicine.

Outcomes: - PhD - IHI a leading research intitute on RBF, several researchers - CMI has built competence - Dialogue established with the Government of Tanzania, WB, Power of Nutrition, and other stakeholders. - A platform for mobilising additional funding from WB. - A basis for research application for new project funding from Horizon 2020. Impacts: - International research collaboration with LSHTM and IHI. - Collaboration with the World Bank on additional projects related to RBF. - Intermediate results obtained through repeated process evaluations have informed the RBF implementation process. - Anticipate that the final results will inform ongoing discussions about how to continue the health financing reform process in Tanzania. (More about decentralized funding through DHFF?)

The project will study the implementation and impact of performance based financing of health care in Tanzania. It will add to the limited evidence base regarding the implementation process, cost and long-term impact of performance based financing in the health sector. Our project is novel in several ways: a) We will collect data over a long period to assess the enduring adaptation to, and impact of, performance incentives in health service provision. b) We will measure non-intended (positive and negati ve) effects of incentivising professional work. Our long-term perspective will enable us to say something about whether the potential dysfunctional effects aggravate or dissipate over time. In the second phase of this project we will study the national scale up of PBF in Tanzania. Tanzania is the first large country to implement performance based financing of health services at a national level. This is a major reform and it is of foremost importance to evaluate the process around the design and implem entation of such a program.

Publikasjoner hentet fra Cristin

Ingen publikasjoner funnet

Ingen publikasjoner funnet

Ingen publikasjoner funnet

Budsjettformål:

GLOBVAC-Global helse- og vaksin.forskn