Tilbake til søkeresultatene

VAM-Velferd, arbeid og migrasjon

Sickness absence: Using random assignment of GPs in emergency centers as a natural experiment.

Alternativ tittel: Variasjon i legers sykmeldingspraksis og framtidige konsekvenser av sykefravær

Tildelt: kr 6,9 mill.

Den norske sykelønnsordningen er relativt generøs og antall sykmeldte er høyt i Norge sammenlignet med andre land (OECD 2010). I et system uten egenandeler blir fastlegenes portvaktsrolle særlig viktig. Formålet med prosjektet er todelt: 1. Studere om det er variasjon i legenes sykemeldingspraksis og hvilke forhold som eventuelt kan forklare slik variasjon 2. Studere om sykmelding har konsekvenser for individet på lengre sikt (framtidig helse, sykmelding, tidligpensjon, etc.) Så langt består prosjektet av syv artikler: "How GPs influence sickness absence: Using random assignment in emergency centers as a natural experiment": I denne artikkelen studerer vi om fastleger har ulik praksisstil i forhold til å sykmelde pasienter. For å karakterisere legenes sykmeldingsstil konstruerer vi en "leniency index" basert på konsultasjonsdata fra legevakt. Vi finner at legens praksisstil har signifikante effekter i forhold til å sykmelde pasienter i egen praksis. I ulike heterogenitetsanalyser finner vi at disse effektene er betydelige sterkere for kortere sykmeldinger og for muskel-skjellet og luftveislidelser. "Competition and physician behaviour: Does the competitive environment affect the propensity to issue sickness certificates?" (akseptert i Journal of Health Economics): I denne artikkelen utnytter vi at mange fastleger, i tillegg til å jobbe i egen praksis, også jobber på legevakt. På denne måten kan vi sammenligne den samme legen i to ulike situasjoner, en med konkurranse (egen praksis) og en uten (legevakt). Vi finner at leger med variabel lønn (fast lønn) har 12 (7,5) prosentpoeng høyere sannsynlighet for å skrive ut sykmeldinger i egen praksis, sammenlignet med legevakt. Konkurranse har en betydelig effekt på legens sykmeldingspraksis, og denne effekten blir forsterket av økonomisk insentiver. "How does the type of remuneration affect physician behaviour? Fixed salary versus fee-for-service" (akseptert i American Journal of Health Economics): Hovedspørsmålet er å undersøke om aktivitetsbasert avlønning gir et annet tjenestetilbud enn ved fast lønn. Identifikasjonsstrategien i artikkelen er å utnytte at mange vikarleger har jobbet under begge typer avlønningssystem. For denne gruppen (yngre) leger finner vi en klar effekt: Fee-for-service fører til et betydelig høyere tjenestetilbud til pasientene (for eksempel antall sykmeldinger). "The Effects of Health Shocks to the Elderly on Children's Labor Supply": Vi studerer arbeidstilbudet (målt ved lønnsinntekt og sykefravær) for voksne barn etter at en forelder opplever et alvorlig helsesjokk. Generelt finner vi signifikante, men relativt små negative effekter på arbeidstilbudet. For de mest alvorlige helsesjokkene finner vi større effekter (bl.a. en økning i sykefravær på 7,9%). Resultatene indikerer også at det kommunale tilbudet av pleie- og omsorgstjenester for eldre påvirker sykefravær og arbeidstilbud til de pårørende. "Effects of Air Pollution on Health, and Health Care Consumption": I denne artikkelen studerer vi sammenhengen mellom lokal luftkvalitet og indikatorer for helse og arbeidsproduktivitet. Vi utnyttet at eksponering for svevestøv (PM10) and nitrogen dioxide (NO2) varierer mellom områder og over tid, og estimerer fasteffekt modeller der vi kontrollerer for egenskaper ved individ, leger og værforhold. Hovedresultatet er at sykefravær, antall legebesøk, antall innleggelser på sykehus og mortalitet øker i perioder med høy luftforurensing. Disse resultatene indikerer at lokal luftforurensing har en negativ helseeffekt, noe som igjen medfører en generell reduksjoner i produktiviteten på grunn av økt sykefravær. To artikler er publisert i medisinske/epidemiologiske tidsskrift: GP consultations for common mental disorders and subsequent sickness certification: register-based study of the employed population in Norway, Family Practice 2016; Volum 33.(6) s. 656-662. New episodes of musculoskeletal conditions among employed people in primary care, sickness certification and return to work: a nationwide multiregister based cohort study. BMJ open, forthcoming. I disse to artiklene identifiserer vi alle nye tilfeller av muskel-skjelett og psykiske lidelser for pasienter som oppsøker fastlege i løpet av et år. Formålet med studiene er 1) å registrere forekomsten av sykmeldinger og lengden på sykefraværet for disse pasientene 2) å identifisere hvilke forhold ved pasienter og leger som forklarer variasjon i sykmeldinger, lengden på sykefraværet og sannsynligheten for å returnere til arbeid etter sykmelding. Hovedfunnene fra disse arbeidene korresponderer med andre funn i dette prosjektet: Ulike diagnoser (både innenfor muskel-skjellet og psykiske lidelser) forklarer mye av variasjonen i sykefraværet. Legene ser ut for å påvirke det korte sykefraværet, mens variasjonen i sannsynligheten for å komme tilbake i jobb er i liten grad forklart av egenskaper ved legen.

To av studiene i prosjektet er allerede publisert i gode medisinske tidsskrift, mens to andre arbeider er akseptert for publisering i gode økonomi tidsskrift. Vi forventer også at de øvrige arbeidene blir publisert i internasjonale tidsskrift av høy kvalitet, og mener derfor at resultatene fra prosjektet vil ha stor nytteverdi. Prosjektet har bidratt til å bygge opp en omfattende registerdata-ressurs ved Rokkansenteret (nå NORCE) i samarbeid med gruppe for trygdeøkonomi ved UiB. Videre har prosjektet bidratt til at forskere ved Rokkansenteret har styrket nettverket til forskere ved UiB/NHH og etablert nye nettverk til forskere ved Institutt for global helse og samfunnsmedisin og ved UC San Diego.

The Norwegian sickness insurance scheme stands out internationally by generous compensation levels and large numbers of individuals who receive benefits (OECD 2010). The complexity and high costs associated with these arrangements spurs the political deba te and research in fields such as medicine, psychology and economics. General practitioners (GPs) are given an important role as gatekeepers through the certification of sickness absence. The identification of causal effects is challenging. Patients a re entitled to select their GPs based on terms and circumstances that the researchers do not fully observe. The key to our proposed research project is to use random variation in GPs sick-listing practices across emergency centers. More than 50% of the GP s also work at emergency clinics. As the arrival of patients to emergency centers is random and not based on a selective matching process of patients with GPs, differences in sick-listing will reflect actual practice variation and not simply variation in the composition of patients. Further we can then study the effects of sick leave on various outcomes, such as labor market participation, future sickness absences and health by comparing similar individuals randomly allocated to GPs with different sick li sting practices. We have a unique possibility to estimate the causal effect of sickness absence on a variety of outcome variables.

Publikasjoner hentet fra Cristin

Ingen publikasjoner funnet

Ingen publikasjoner funnet

Budsjettformål:

VAM-Velferd, arbeid og migrasjon