Incentives, Efficiency and Quality of Care in Long Term Care For The Elderly

Vi undersøker hvordan insentiver i organiseringen av langsiktig omsorg for eldre påvirker deres dødelighet, helse og livskvalitet. Vi vil gjøre dette ved å koble pasientdata fra ulike registre, herunder opplysninger om institusjons- og hjembaserte tjenester fra Sykehjemsetaten i Oslo, slik at tjenesteytere som Sykehjemsetaten får større innsikt i virkningene av økonomiske insentiver. Standard statistiske metoder vil bli brukt til å identifisere årsaksmekanismer. Kvalitative studier av pasientens erfaring utfyller de statistiske analysene. Prosjektet består av tre deler: En studie av seleksjonsmekanismer i tilbudet av langsiktige omsorgstjenester ser på hvordan økonomiske insentiver samvirker med helse- og sosioøkonomiske variabler. Sentrale spørsmål er hvorvidt og hvordan (i) omsorgstjenester tilbys utelukkende på grunnlag av behov, (ii) bydeler som tjenesteytere blir påvirket av økonomiske insentiver, (iii) omsorgstjenesteprofiler påvirker levetid og helse og (iv) brukerbetaling påvirker bruken av omsorgstjenester på tvers av grupper. En studie av privatisering av sykehjem vil bygge på nyere overføring av drift til private selskaper, ved bruk av longitudinelle data for omsorgstilbud, pasientenes egenskaper og ansattes kvalifikasjoner. Identifisering av kvalitetsforskjeller trenger en troverdig forskningsstrategi. Inntakssystemet i Oslo gjør at vi kan sammenligne resultatene for pasienter med identiske preferanser, (i praksis) randomisert til på tvers av institusjoner. Kvalitative studier utfyller statistiske studier for å oppnå verifikasjon og tolkning av resultatene. Vi vil også undersøke effekten av privatisering på arbeidsstyrken samt dens produktivitet. I tillegg vil vi inkludere en studie av privatisering av barnehager for å se om resultatene skiller seg fra sykehjem. Rollen til fastlegene i eldreomsorgen vil bli undersøkt, med fokus på i hvilken grad økonomiske insentiver påvirker tildeling av omsorgstjenester med hensyn på tid og sosioøkonomiske variable. En siste problemstilling vi vil se på er hvordan innføring av omsorgsteknologi påvirker bruk av sykehjemstjenester, arbeidskraft i omsorgssektoren samt kommunale kostnader. Vi vil spesielt se på Lindås kommune og Listerkommunene som har vært foregangskommuner på dette, men resultatene vil nok i stor grad være overførbare til andre kommuner. Prosjektet har blitt betydelig forsinket pga vanskeligheter med å få tilgang på data. Det brukes mye sensitive data fra ulike registre, som har strenge og til dels ulike kriterier for tilgang, og det har vært store mangler i datadokumentasjon og datakvalitet. De fleste data er først i 2020 blitt tilgjengelige for prosjektet. Prosjektet har derfor i starten først og fremst arbeidet med teoretiske modeller i tillegg til tilrettelegging av data. Det er foreløpig noen sprikende empiriske resultater knyttet til privat og offentlig drift av sykehjem og barnehager. Noen resultater er tilgjengelig i populærvitenskapelige kanaler og det er en rekke artikkelutkast under arbeid til vitenskapelige tidssskrift. En artikkel er akseptert for publisering i American Journal of Health Economics og en er publisert i European Journal of Health Economics (delvis finansiert fra tidligere NFR prosjekt).

-

The project examines how incentives in the organisation of long term care for the elderly affect their mortality, health and quality of life. We will do this by merging individual patient data from various registers, including information on institutional and home based services from Oslo Nursing Home Agency (ONHA), allowing care providers like ONHA to better understand the effect of economic incentives. State of the art statistical methods will be used to identify causal mechanisms. Extraordinarily detailed data, combined with the expertise of care providers, pave the ground for high quality internationally publishable research. Qualitative studies of patient experience complement the statistics. A study of selection mechanisms in the provision of long term care will examine how economic incentives interact with health and socio-economic variables. Key questions are whether and how (i) care services are provided solely on the basis of needs, (ii) municipal districts as care providers are affected by economic incentives, (iii) care service profiles affect longevity and health and (iv) user fees affect use of care across groups. A study of nursing home privatization will build on recent transfers of operation to private companies, using longitudinal data of care provision, patients' characteristics and workforce qualifications for Oslo. Identification of quality differences needs a credible research strategy. The assignment system in Oslo enables us to compare outcomes of patients with identical preferences, (in practice) randomly allocated across institutions. Qualitative studies complement the statistical studies to achieve verification and interpretation of results. We will also examine effects of privatization on the workforce as well as productivity. The role of the regular general practitioners in elderly care will be examined, focusing on the extent to which economic incentives affect care services allocation across space and socioeconomic variable.