Improving rational prescribing for UTI in frail elderly

Skrøpelige eldre, spesielt de som mottar hjemmesykepleiepleie eller bor på sykehjem, er en sårbar befolkningsgruppe. De har ofte urinveisinfeksjon (UVI) og nesten 60% av antibiotika som brukes i denne populasjonen er for UVI. En vesentlig del av disse forskrivningen kan imidlertid være unødvendig. Diagnostisering av UVI er utfordrende hos svake eldre, med risiko for antibiotika-overbruk. Dette gjelder spesielt for antibiotikakurer som er forskrevet for UVI med ikke-spesifikke symptomer. En annen årsak til overdreven bruk av antibiotika i denne populasjonen av skrøpelige eldre er gjentatte UVI, noe som kan føre til månedlige antibiotikakurer. Tidligere studier har vist at antibiotikaresistens er et voksende problem på sykehjem og at risikoen for overføring av resistente organismer mellom helsevesenets institusjoner er økende. Derfor er det behov for bedre antibiotikastyring på sykehjem. Studiene som foreslås her tar sikte på å redusere antibiotika-overbruk for UVI i denne befolkningen gjennom bruk av en ny algoritme, for å støtte en "vent-og-se" tilnærming i tilfeller av mistenkt UVI hos skrøpelige eldre. Som et første skritt har vi ved hjelp av intervjuer med sykehjemspasienter, pårørende og helsepersonell utviklet en modell som bidrar til beslutningsstøtte for UVI i denne befolkningen (Arbeidspakke 1). Deretter har vi utviklet og satt i verk en intervensjon (Arbeidspakke 2). Kjernen i denne intervensjonen vil være beslutningsstøttealgoritmen. I tillegg skal vi gjennomføre en dobbeltblindet, randomisert studie på sikkerheten og effekten av profylaktisk bruk av metenaminhippurat hos eldre kvinner med recidiverende UVI (Arbeidspakke 3). I arbeidspakke 1 er alle 15 intervjuer gjennomført og oversatt, og analyse er startet sammen med de 3 andre landene. Artikler er publisert. I arbeidspakke 2 er 9 sykehjem i Oslo rekruttert med tilsammen 210 pasienter. Intervensjonen ble utsatt pga korona og ble gjennomført høst 2020, med oppfølging 7 mnd vinter/vår 2021 som er fullført. Artikler er publisert. I arbeidspakke 3 er er det rekruttert 81 pasienter, i Nederland 98 pasienter, i Sverige 100 pasienter og i Polen 10 pasienter. Pasientoppfølgingen er avsluttet, data er innhentet og analyse er startet opp. Protokolartikkel er publisert. Ferdigstilling og innsending av hovedartikkel og en til to tilleggsartikler fra arbeidspakke 3 vil skje innen sommeren 2024.

Resultatene fra arbeidspakke 1 og 2 er brukt i RASK (Riktigere Antibiotikabruk i Sykehjem/Kommunale helseinstitusjoner), som er et antibiotikastyringsprogram for norske sykehjem. RASK ble gjennomført som avsluttede fylkesvise prosjekter i perioden 2016-2022, men fra 2023 er RASK videreutviklet til et nasjonalt, permanent program. Med materiell og resultater fra ImpresU-prosjektet er det grunn til å tro at RASK vil medføre riktigere antibiotikabruk og mindre resistensutvikling på norske sykehjem. Også i andre land blir resultatene fra arbeidspakke 1 og 2 brukt i antibiotikastyringsprogrammer i primærhelsetjenesten. Resultatene fra arbeidspakke 3 blir først klare i løpet av 2024. Det er grunn til å tro at disse resultatene vil medføre en endret og forbedret håndtering av residiverende urinveisinfeksjoner hos skrøpelige eldre.

Frail elderly, particularly those receiving home care or living in a care home, constitute a vulnerable and under researched population. They are frequently diagnosed with urinary tract infection (UTI) and almost 60% of the antibiotics (AB) used in this population are for UTI. However, a substantial part of these prescriptions might not be necessary. Diagnosing UTI is challenging in frail elderly, due to atypical illness presentation, the lack of reliable diagnostics and the high prevalence of (asymptomatic) bacteriuria. Combined with the influence of contextual factors, these factors increase the risk of AB overuse. This applies especially to AB courses that are prescribed for UTI with non-specific S&S. Another driver of AB overuse in this population of frail elderly is recurrent UTI, which may lead to monthly courses of AB. Previous studies have shown that antimicrobial resistance is a growing problem in long term care and that the risk of transmission of resistant organisms between health care settings is increasing. Therefore, antibiotic stewardship interventions (ASI) are much needed in the continuum of home care and institutional care settings for frail elderly. For this purpose, the studies proposed here aim to reduce AB overuse for UTI in this population through implementation of a new algorithm - developed by an international Delphi panel - to support clinical decision making on signs and symptoms that justify a ?watchful waiting? approach in cases of suspected UTI in frail elderly. As a first step, we will develop a conceptual model of factors that contribute to the prescribing decision in this population. Next, using a modifi action research approach, we will develop and implement a tailored ASI. Core of this intervention will be the implementation of the decision support algorithm. In addition, we will conduct a double blinded RCT on the safety and effectivity of prophylactic use of metenamine hippurate in older women With recurrent UTI.