Tilbake til søkeresultatene

HELSEVEL-Gode og effektive helse-, omsorgs- og velferdstjenester

The ‘politics’ of a changing institutional ecology: coordination, prioritization and labour in Norwegian health, care and welfare services

Alternativ tittel: Dynamikker i en endrende institusjonell økologi: samhandling, prioritering og arbeid i helse, omsorg og velferdstjenestene i Norge

Tildelt: kr 24,0 mill.

Dette strategiske og miljøbyggende forskningsprosjektet bidrar til å utvikle tjenesteforskning som forskningsfelt gjennom en flerfaglig og sammenlignende utforskning av hvordan tjenestesamhandling er politisert, prioritert, organisert, praktisert og erfart på ulike nivå og av ulike aktører i den norske velferdsstaten. Vi setter søkelys på hvordan sosiale og strukturelle dynamikker skaper vilkår for de kommunale helse og omsorgstjenestene og identifiserer forhold som kan fremme eller hemme samarbeid og prioritering i tjenestene. Den kommunale velferds, helse- og omsorgssektoren er en viktig del av det institusjonelle landskapet i Norge. Primærhelsetjenesten er desentralisert og kommunale helse og omsorgstjenester utgjør den institusjonelle ryggraden i velferdsstaten. Disse tjenestene utgjør vårt startpunkt i prosjektet. Prosjektet relaterer seg til samfunnsutfordringen om velferdsregimets kapasitet og hvordan skape bærekraftige offentlige tjenester grunnlagt i prinsippet om universalisme; at alle borgere skal ha lik tilgang til tjenester av lik kvalitet. Vårt forskningsfokus i fire arbeidspakker dekker en rekke forhold som vil gi ny kunnskap om tjenestesamhandling, koordinering og samarbeid på ulike nivå og inkluderer utforskning av; vilkår for å utvikle bærekraftige tjenester; arbeidet som produserer tjenester; organisering og styring av kommunale tjenester; kommunal og nasjonal politikk rundt tjenestesamhandling, og; nasjonale og internasjonale policy-trender i helse- velferd og omsorg. Prosjektet ledes av Senter for Omsorgsforskning vest (SOFV), Høgskulen på Vestlandet (HVL), og har SOF øst, sør, midt, nord og NORCE samfunn som nasjonale partnere, samt fire internasjonale partnere; UCSF, MSU, NIVEL og Aarhus Universitet. Funn i policy analyser viser at logikker i velferds og helse og omsorgspolitikk fremmer et fokus på innhold, kvalitet og samhandling i tjenestene samt en rettethet mot brukerne, og at de i mindre grad er rettet mot arbeidsintensiteten, arbeidsstokken og arbeidets egenart som former produksjon av tjenestene. Dette til tross for at vi ser et fremvoksende fokus på arbeidet i tjenestene gjennom en økende bekymring for den utstrakte bruken av deltid, selv om rekrutteringsutfordringer i det siste har fått oppmerksomhet. En slik individualisert policy-ramme kan bidra til å fremme viktigheten av tjenestekvalitet og brukermedvirkning i tjenestene, men samtidig bidra til å usynliggjøre strukturelle vilkår for arbeid og det kjønnede aspektet av omsorgsarbeidet knyttet til sosial reproduksjon i moderne velferdsstater. I et dokument studie knyttet til fremveksten av den nye tillitsmodellen i hjemmetjenestene finner vi at det historisk jevnlig har dukket opp krav om anerkjennelse av omsorgsarbeidernes arbeid og kompetanse. I en pågående metasyntese av Skandinavisk forskning og i empiriske case undersøkelser utforskes kontinuitet i tjenestene gjennom et fokus på brukeres erfaring av sammenheng. Kontinuitet forstås både som et styringsbegrep om tjenestesamhandling, men også som et begrep som brukes på ulike måter og brer om seg i forskning. Analytisk skilles det derfor ut tre former for kontinuitet, relasjons-, informasjons-, og system kontinuitet, som brukeres erfaringer ses i sammenheng med. Funn viser at brukere av hjemmetjenester opplever god behandling men mangelfull omsorg, og at opplevelsen av sammenheng forringes av høy grad av rullering av personell i møte med brukerne. Dette kan indikere at relasjonell kontinuitet er svakere enn informasjons og systemisk kontinuitet, noe som kan skyldes utbredt bruk av deltid, høy arbeidsbelastning og bortprioritering av oppgaver som ikke anses like viktige i en arbeidshverdag med kontinuerlig tidspress. Etnografiske case studier, og et systematisk review, av tildelingsmodeller og fremvoksende prinsipper for tjenestetildeling bekrefter funn fra metasyntesen. Foreløpige funn her viser at tildeling av langtidstjenester til eldre dreies mot prioritering av potensialitet og tilfrisking, og at det i nyfortolkninger av behov både skjer en terskelheving for tjenester og en nedprioritering av sosiale og relasjonelle behov. I ulike modeller for tildeling av tjenester finner vi at et fellestrekk er spørsmål om rettferdig fordeling og hvordan dette skal se ut i kommunal tildelingspraksis. Dette illustrerer at de kommunale tjenestene er utøvere av velferdsstatens rettferdighet og universalisme, og at tjenesteyterne, eller bakebyråkratene, gjennom mikro-politikk i sitt daglige arbeid former både offentlig velferd og omsorg. I en empirisk case studie undersøkes hvordan pasienter med alvorlige langvarige psykiske lidelser og deres pårørende opplever tjenestelevering til hjemmet, samt pårørendes rolle som samarbeidspartner med tjenestene. 'Forløp’ viser til sømløse tjenester der tjenesteytingen gjennom planlagte stier med spesifikke noder skal gi kontinuitet, men pårørende kan oppleve brudd i samarbeid som resultat av korte intervensjoner planlagt for langvarige behov.

This strategic project to build institutional expertise aims to develop the field of services research through a multidisciplinary and comparative exploration of the ways services interaction and coordination are politicized, prioritized, modelled and experienced at different levels and by different actors in the Norwegian welfare state. We will identify social and structural factors that may contribute to reduce unwarranted variations and priorities related to services coordination, and potentially contribute to ensure sustainable services. The project is situated within a contemporary paradox faced by every European state. On the one hand, there is a need for cutting public expenditure because of lower state remuneration and of austerity, an effort given force through current NPM policies. On the other hand, there is a greater demand for public services caused by societal changes spurred by changes in the market, such as the global decline in employment, increased migration flows and increased complex health care issues in the population. This projects ambition is to build a theoretical informed and potent policy influential services research through a practice-based methodological and critical multi-scalar scope on the challenge fragmented services provision represents for a sustainable welfare regime. We explicitly aim at developing services research by the use of a range of theoretical prisms, whereby the overall prism opens for an understanding of public services as co-related within a particular Norwegian ‘institutional ecology’. Understanding public services as a key to the welfare states’ egalitarian ideology, we also explore the role of municipals as agents counteracting inequality. The project is managed by the Center for Care Research (CCR) west, Western Norway University of Applied Sciences (HVL), and includes five national partners - CCR East, South, Mid, North and NORCE Society, and four international partners UCSF, MSU, NIVEL and Aarhus University.

Publikasjoner hentet fra Cristin

Budsjettformål:

HELSEVEL-Gode og effektive helse-, omsorgs- og velferdstjenester

Temaer og emner

Bransjer og næringerAnnen tjenesteytingPolitikk- og forvaltningsområderVelferdFNs BærekraftsmålPolitikk- og forvaltningsområderForskningBransjer og næringerVelferdVelferdssamfunnets tjenester og organiseringOrganisasjon og ledelseArbeidFNs BærekraftsmålMål 3 God helseDelportefølje Et velfungerende forskningssystemUtviklingsarbeidPortefølje Banebrytende forskningLTP3 Et kunnskapsintensivt næringsliv i hele landetDelportefølje KvalitetArbeidArbeidslivDelportefølje InternasjonaliseringInternasjonaliseringInternasjonalt prosjektsamarbeidLTP3 Tillit og fellesskapGrunnforskningInternasjonaliseringAnvendt forskningPolitikk- og forvaltningsområderHelse og omsorgLTP3 VelferdstjenesterLTP3 Demokrati, styring og forvaltningDemokrati, makt og styringPortefølje Velferd og utdanningLTP3 HelseVelferdVelferdssamfunnets kulturelle basis, bærekraft og oppslutningPortefølje Demokrati og global utviklingPolitikk- og forvaltningsområderFornyelse og innovasjon i offentlig sektorForskning for fornyelse av offentlig sektorLTP3 Utenforskap, inkludering, kulturmøter og migrasjonVelferdFornyelse og innovasjon i offentlig sektorInnovasjonsprosjekter og prosjekter med forpliktende brukermedvirkningFornyelse og innovasjon i offentlig sektorLTP3 Fagmiljøer og talenterHelseLTP3 Styrket konkurransekraft og innovasjonsevneLTP3 Høy kvalitet og tilgjengelighetLTP3 Innovasjon i stat og kommunePortefølje ForskningssystemetPortefølje HelsePortefølje InnovasjonResponsible Research & InnovationTjenesterettet FoUResponsible Research & InnovationRRI Medvirkning