GLOBVAC-Global helse- og vaksin.forskn

Når land skal nå bærekraftsmålene er det viktig å sikre lik tilgang til helsehjelp og at helsetjenestene er offentlig finansiert for å hindre medisinsk fattigdom. EquiFinance-prosjektet er støttet av NFR og evaluerer om fattige familier får samme effekt av helsehjelp som rike og hvor mye privatøkonomien påvirkes av å starte behandling av barn og nyfødte i fem studier i India: (1) "Equity and Poverty impact of Kangaroo Mother Care (ciKMC)". Dette er en utvidelse av den store ciKMC-studien som brukte data fra nyfødte i 8402 familier i India. KMC er å lære mor/far opp i å klemme barnet og amme rett etter fødsel, opplæringen foregår hjemme der familiene bor og ikke på sykehus. Dette reduserer neonatal dødelighet med 25%. I EquiFinance-prosjektet er det publisert to vitenskapelige artikler fra ciKMC. Den første ble publisert i International Journal for Equity in Health (https://doi.org/10.1186/s12939-021-01605-0). Den andre artikkelen er publisert i BMJ Global Health (http://dx.doi.org/10.1136/bmjgh-2022-010000). Vi fant at ciKMC reduserer husholdningenes helseutgifter og forhindrer fattigdom i familier, og de fattigste familiene ser ut til å få størst helseeffekt. (2) "Health care expenditure survey in India". Dette er en stor observasjonsstudie som ser på tilgang til helsehjelp, utgifter til helsetjenester og økonomiske konsekvenser for familier. I India har ca 17% av familiene katastrofale helseutgifter, og derfor er det viktig å vite mer presist hvordan sykdom og helsehjelp påvirker familiers økonomi. Vi følger ca 3000 familier over ett år (nov 2023 - nov 2024) og forekomsten av nesten 100 sykdommer og helseutgifter til disse vil kartlegges i hver familie . Denne studien vil gi viktig og detaljert informasjon om familiers helseutgifter, produktivitetstap på grunn av sykdom, andel husholdninger som opplever katastrofale helseutgifter og fattigdom på grunn av at de oppsøker helsehjelp. Analyse av baselinedata er startet og vi venter spent på oppfølgingsresultatene. (3) "Equity and financial benefits of zinc supplementation to management of sepsis". Denne legemiddelstudien (randomisert dobbeltblindet placebo-kontrollert RCT) er nylig avsluttet og vi har sett på om 10 mg sink (per oralt) gitt daglig til nyfødte (opp til 2 mnd) som behandles på sykehus med klinisk alvorlig infeksjon kan øke overlevelsen. Totalt 2913 spedbarn med klinisk alvorlig infeksjon fra 5 sykehus i India ble inkludert. EquiFinance studien er en utvidelse av primærstudien (702 deltakere fra 4 sykehus). Analyser pågår nå, og vi ser nærmere på om innleggelse på intensivavdelinger for barn med alvorlig infeksjon innebærer en stor økonomisk risiko for fattige familier og hvorvidt det er forskjeller i overlevelse mellom fattige og rike familier. (4) "High-risk infant follow-up". Den sykehusbaserte Garbh-ini graviditetskohorten er et stort og omfattende register for mødre og nyfødte i India. En rekke kliniske og biologiske data er registrert på 11173 mødre og nyfødte i hele svangerskapsperioden og etter fødsel. I EquiFinance-utvidelsen av denne studien vil vi forbedre sosioøkonomiske data og equity analyser av disse. En fødselskohort som har høy risiko for utviklingsforstyrrelser vil bli fulgt. Faktorer knyttet til svangerskap, fødsel og etter fødsel som påvirker vekst og utvikling hos spedbarn til de når 2 års alder vil bli analysert. Vi ser nærmere på økonomiske og helsemessige fordeler ved å gjøre en god nevrologisk utredning de første 2 leveårene. Hittil er 696 babyer registrert før 10 ukers alder og blir fulgt månedlig (oppfølgingsfrekvens på 99%). (5) "ACTION III Trial". Kortikosteroider gis sent i svangerskapet for å forebygge prematur fødsel, det injiseres vanligvis mellom uke 34 og 37 av svangerskapet. Dessverre er det ikke god nok dokumentasjon på effekten av dette. Derfor vil den WHO ledete ACTION III studien se på effekten av kortikosteroider. Studien foregår i flere land og er en legemiddelstudie (randomisert dobbeltblindet placebo-kontrollert RCT). Ett av stedene hvor studien blir gjennomført, er i India, der EquiFinance er en del av ACTION-III. Steroidinjeksjoner gis til kvinner med høy risiko for prematur fødsel (uke 34-37 i svangerskapet) og hypotesen er at forekomsten av premature fødsler går ned. Rekrutteringen av deltakere startet i august 2022, og vi er svært spent på resultatene. I EquiFinance delen av studien vil vi se nærmere på effekten av steroidinjeksjoner på familiens økonomi og om det er forskjeller i effekt mellom rike og fattige familier. Vi forventer kostnadsbesparelser fordi antenatale kortikosteroider reduserer risikoen for alvorlig sykdom ved å minske sjansene for prematur fødsel. Dette reduserer også risikoen for store økonomiske utlegg fra husholdningene på grunn av lavere sjanser for dyre utgifter i nyfødt-intensivavdelinger. Så langt er 162 gravide kvinner registrert i EquiFinance studien.

The main idea behind the EQUIFINANCE project is to develop and evaluate new methods to assess equity and economic impact (financial risk protection) of health care interventions. Impact on equity and economic return for households of neonatal and child health interventions will be assessed in five ongoing primary high quality studies in India: Three randomised controlled trials (community-initiated kangaroo mother care, zinc supplementation to antibiotic treatment of severe infections, antenatal corticosteroids for late preterm birth), one study with implementation research design (integrated community case management for pneumonia) and one pregnancy cohort study (high-risk infant follow-up). EQUIFINANCE will be an add on study to these Results from the EQUIFINANCE are expected to be relevant for SDG 3.8. Methods of Extended cost-effectiveness analysis (ECEA), Concentration Index and Concentration Curves, financial household impact analysis, and CONSORT-Equity 2017 guidance will be applied and developed to all primary studies. EQUIFINANCE has therefore a high potential for scientific impact, with the establishment of a leading research group on equity and poverty impact methods in randomised controlled trials, implementation research and cohort studies. EQUIFINANCE is a collaboration between Centre for Health Research and Development, Society for Applied Sciences (SAS) in New Delhi (with expertise in conducting large community based trials), Translational Health Science and Technology Institute (THSTI) in New Delhi (with experience in conducting large facility based trials), Centre for Intervention Science in Maternal and Child Health (CISMAC) in Bergen (NRC centre of excellence on maternal and child health randomised controlled trials) and Bergen Centre of Ethics and Priority Setting (BCEPS) (with expertise in equity impact studies and development of national essential health care packages for universal health coverage in low- and middle income countries).