Tilbake til søkeresultatene

HELSEVEL-Gode og effektive helse-, omsorgs- og velferdstjenester

Controversies in Psychiatry: Coercive measures and medication

Alternativ tittel: Kontroverser i psykisk helsevern: Tvangsbruk og medikasjon

Tildelt: kr 12,0 mill.

Det er en krise i psykisk helsevern. Prognosen for pasienter med moderate til alvorlige psykiske lidelser er ikke vesentlig forbedret på tross av utviklinger i farmakologisk behandling og psykoterapi, reformer i organisering av helsetjenester, økte bevilgninger til psykisk helsevern og økt behandlingstilbud. Psykiske lidelser forårsaker fortsatt død og uførhet. Til sammenligning har prognosen for pasienter i kardiologi og onkologi blitt vesentlig forbedret. Kontroverser innad i fagmiljøet i psykisk helsevern forårsaker variasjon i klinisk praksis mellom sykehus og avdelinger i det offentlige helsevesenet. Raten av tvangsbruk i psykisk helsevern varierer betydelig, dette gjelder både tvangsinnleggelser og tvangsmedisinering i poliklinisk virksomhet. Der er også betydelig variasjon i medisinering ved alvorlige psykiske lidelser, både i type medisin, dosering og varighet, samt i bruk av ikke-farmakologiske behandlingsmetoder. Dagens verktøykasse er ikke egnet til å løse slike kontroverser i psykisk helsevern. Det er flere grunner til at slike kontroverser vanskelig kan løses ved kliniske studier. Etiske komiteer ville ha motforestillinger mot å godkjenne randomisering om tvangsbruk. Man trenger betydelig statistisk styrke, altså store og dyre studier, og svært lang oppfølgingstid. Epidemiologiske studier er nyttige, men kommer til kort på grunn av usikkerhet om observerte assosiasjoner er kausale. Variasjon i praksis er vanligvis uønsket, men kan også brukes til forskning ettersom det skaper en lotterilignende situasjon hvor pasienten i praksis blir randomisert til ulike behandlingsregimer ut fra hvor man blir behandlet. Pasienter og klinikere er ikke bevisst denne variasjonen og er således blindet. Vi skal anvende dette lotteriet til å analysere prognose i et utvalg av norske pasienter henvist i 2010-11, som følges i 12 år i registre for dødelighet, ulykker, kriminalitet, arbeid og trygd, samt helsetjenestebruk. Oppdatering per 01.12.23: Prosjektet har blitt betydelig forsinket pga forsinket utlevering av data og vi har ingen empiriske resultater å vise til enda. Vi er lovet data om kun kort tid.

The field of psychiatry is in crisis. Developments in pharmacology and psychotherapy, reforms in services, increased spending and reduced treatment-gap has not substantially improved prognosis for patients in psychiatry. Mental disorder remains lethal short-term and disabling long term. In comparison, prognosis has improved dramatically in oncology and cardiology. Controversies in psychiatry are causing variation in clinical practice between hospitals, even within single-provider health systems. There is, for example, great variation in rates of coercive measures including involuntary admission and involuntary outpatient pharmacotherapy. There is also great variation in medication in severe mental disorder, both in preferred drugs, dose, duration of medication, and treatment alternatives beyond pharmacotherapy. Current empirical methods are incapable of solving the major controversies in psychiatry. Ethics committees will be reluctant to approve randomization in trials addressing the controversies. If approved, studies would require statistical power beyond what can be realistically funded. Follow-ups in RCTs in psychiatry are usually some few weeks, whereas the controversial questions regard prognosis over years. Epidemiology struggles with residual confounding, bias and reverse causality. However, the variability in these controversies causes a lottery-like situation for the individual patient, who is generally unaware of the crisis and blinded to the local practice. We will use this natural randomization in a cohort of all Norwegian patients in 2010-11 with a 12-year follow-up in registries of mortality, accidents, crime, employment and welfare, and health service use. Statistical methods for causal modelling in observational data established in economics will be applied. This innovation in research design has merit to change how we investigate effects of treatments in psychiatry, and eventually improve the prognosis for patients and society.

Budsjettformål:

HELSEVEL-Gode og effektive helse-, omsorgs- og velferdstjenester