Gender Based Violence and childbirth - analyzing data from European cohort studies

Bakgrunn for studien Vold mot kvinner er et omfattende folkehelseproblem og et grovt menneskerettighetsbrudd som skjer verden over. De mest vanlige former for vold mot kvinner er fysisk, emosjonell og seksuell. Volden kan skje i alle alder og blir ofte delt inn i vold i barndommen og i voksen alder. Vold og overgrep er ofte brukt om hverandre, som i denne teksten, mens overgrep kan bety vold over lengre tid eller flere episoder. Voldsutøveren kan være kjent eller ukjent, familie eller andre. Seksuelle overgrep mot kvinner innebefatter flere typer overgrep. Voldtekt og forsøk på voldtekt blir ofte sett som den mest alvorlige form for seksuell overgrep. Hvor mange kvinner blir utsatt for voldtekt er ukjent. Mange kvinner rapporterer ikke voldtekten. Forekomsten av voldtekt rapportert i undersøkelser varierer blant annet pga. metodiske tilnærmingen. Studier viser at kvinner som har vært utsatt for seksuelle overgrep har stor risiko for å oppleve flere alvorlige negative konsekvenser for helse og livskvalitet i lang tid. Kvinner er spesielt sårbare under graviditet. Det finnes få publiserte studier som har sett på effekten av voldtekt i voksen alder og annen overgrep på helse i svangerskap og fødselsutfall. Disse studiene inkluderer få utsatte kvinner og viser motstridende resultater. Hensikt Hovedformål med studiene har vært å undersøke forekomsten av vold og om opplevd vold har negative konsekvenser for kvinner i svangerskapet og fødsel. Metode Studiene brukte data fra to kohortstudier, den Norske mor og barn undersøkelsen (MoBa) og Bidens studien, en Europeisk kohort studie med data fra Belgia, Island, Danmark, Estland, Norge og Sverige. Begge studier samlet inn informasjon om overgrep ved bruk av spørreskjemaer. Moba hadde spesifikke spørsmål om voldtekt (med ulik alvorlighetsgrad) i voksen alder i første skjema og fire spørsmål om emosjonell (2), fysisk (1) og seksuell (1) overgrep som voksen og barn i andre skjema. Bidens brukt 13 validerte spørsmål til å måle emosjonell, fysisk og seksuell overgrep som voksen eller barn. Resultater Studier på voldtekt I vår første studie rapporterte vi forekomsten av voldtekt blant kvinner som tok del i MoBa studien til å være 18%. Vi fant en signifikant sammenheng mellom opplevd voldtekt og økte fysiske plager i svangerskap. I vår andre studie fant vi opplevd voldtekt var assosiert med økt risiko for innleggelse i svangerskapet før uke 32. I vår tredje studie undersøkte vi sammenhengen mellom opplevd voldtekt og fødselsmetode. Vi observerte at kvinner som hadde opplevd voldtekt hadde en større risiko å bli forløst med elektiv keisersnitt eller at fødselen ble satt i gang. I vår fjerde studie fant vi ingen sammenheng mellom opplevd voldtekt og utfall for det nyfødte barnet, utenom en signifikant forkortet svangerskap. Denne forkortelse skjedde fordi fødselen ble satt i gang av lege har lite klinisk betydning. Studier på vold mot kvinner i voksen alder I vår første studie så vi at vold mot kvinner i voksen alder var vanlig og at kvinner oftest rapporterte at voldsutøveren var kjent (mot ukjent). I vår andre studie så vi at kvinner som har rapportert vold som voksen har en økt risiko for depresjon etter fødselen. Studier på vold mot kvinner i både barndom og voksen alder i 6 Europeiske land I vår første studie fant vi at vold mot kvinner er vanlig i alle seks Europeisk land som deltok i Bidens studien. Det er noen forskjeller mellom landene men karakteristikkene for kvinner som rapporterer overgrep er like i alle land. Omtrent 1 av 10 kvinner som har opplevd vold rapporterer at de er alvorlig plaget av denne volden de har opplevd. I vår andre studie fra Bidens materialet så vi at overgrep i liten grad påvirket hvordan kvinner fødte. Bare blant førstegangsfødende som rapporterte seksuell overgrep som voksen så vi en økt risiko for elektiv keisersnitt. Konklusjon Vold mot kvinner er vanlig og har betydning for kvinners fysiske og psykiske helse i svangerskapet og etter fødselen. Førstegangsfødende som har opplevd seksuell vold, særlig voldtekt, har en økt risiko for å få satt i gang fødselen eller å bli forløst med en keisersnitt før fødselens start.

Gender Based Violence (GBV) is a common public health problem. The term GBV covers different forms of emotional, physical and sexual abuse of children and adults. The consequences of GBV on mental and physical health in general are well documented. The di fferent pathways described are direct injury, neurobiological changes, and an increase in health-detrimental behaviours. Research on the impact of GBV on health during pregnancy, birth and the immediate postnatal period is limited. The majority of studie s in this field so far have had small samples, selected groups of women or been limited in addressing health effects due to the cross sectional and case-controls designs. This application concerns studies which seek to assess the potential effects of GBV in two existing population-based samples of women with a longitudinal design. The first is an EU-funded cohort of around 7.000 pregnant women in six countries, called Bidens (Bidens is the acronym for the six participating countries: Belgium, Iceland, Den mark, Estonia, Norway and Sweden) was established during 2008-2010. This study investigates the prevalence of emotional, physical and sexual abuse, the impact of this abuse on health during pregnancy and outcome at birth. The applicant is coordinator of t he study and has in depth knowledge of the data. As part of her PhD she has published from the Norwegian data-set. In her postdoctoral period she will analyze the total dataset. The second study the Norwegian Mother and Child Cohort study (MoBa, 1999-200 9) the applicant has utilized in three of her papers for her PhD. MoBa is nationwide cohort study which includes >100.000 pregnant women and includes questions on GBV. It is linked to the Medical Birth Registry of Norway which allows longitudinal analyses . This application is for the funding of a postdoctoral research scholarship for Mirjam Lukasse. The period will be used to address specific research questions in both the Bidens and MoBa data-set.