Reduced inequality in health by prevention of diabetes in Pakistani immigrants through blood glucose regulation in a randomised intervention

InnvaDiab III Innvandrer Diabetes InnvaDiab III; forebygging av type 2 diabetes (T2D) hos pakistanske kvinner. Forekomsten av overvekt, fedme og T2D øker i Norge som i resten av verden. Det er gruppen av sør-asiatiske innvandrere, hovedsakelig fra Pakistan, India og Bangladesh som har den største forekomsten. Pakistanere er den største ikke-vestlige innvandrergruppen i Oslo og det er også i denne gruppen forekomsten av T2D er størst (37 %). I tillegg er dette en gruppe som er dårlig ivaretatt i det norske helsevesenet. Det er derfor naturlig å ha størst fokus på denne gruppen. Det overordnede målet med InnvaDiab III er å forebygge T2D hos pakistanske innvandrerkvinner. Målet for InnvaDiab III er å benytte etablert kunnskap om regulering av blodsukker. InnvaDiab I,samt lignende studier, har vist og blodsukkeret endres gunstig når man endrer type og mengde karbohydrater i et måltid, samt utfører rolig fysisk aktivitet like etter måltidet, for eksempel i form av en gå-tur. Det er også kjent at informasjon om egen respons (direkte bio-feedback) kan fremme atferdsendring for å oppnå en gunstigere livsstil. Vi vil benytte disse forskningsresultatene i et forebyggingsprosjekt blant kvinnelige innvandrere fra Pakistan. Målet er å benytte en forebyggingsmodell som er enkel å gjennomføre for grupper av innvandrere, og som er kostnadseffektiv. Vi ønsker å ha fokus på 1) viktigheten av blodsukkerregulering samt 2) mestring av blodsukker vha kost og fysisk aktivitet hos hver enkelt deltager. Gjennom InnvaDiab III vil vi søke å bidra til at alle deltakerne kan optimalisere sin egen livsstil mht. livssituasjon, familieforhold, egne muligheter og mestringsforventning. Dette vil på sikt utjevne sosial ulikhet i helse og øke integreringen for denne gruppe. Denne gruppen har lav sosioøkonomisk status, og det er viktig å komme frem til enkle livsstilsintervensjoner som kan bidra til å forbedre risiko for T2D for å kunne bidra til å utjevne sosial ulikhet i helse. InnvaDiab III vil på sikt kunne gi kunnskap om helsefremmende og sykdomsforebyggende tiltak som også kan brukes blant annet ute i de ulike frisklivssentralene som nå etableres i forbindelse med samhandlingsreformen. Det vil være helt sentralt å kunne tilby enkle og kostnadseffektive T2D forebyggende tiltak for innvandrere. Vi benytter oss av en ikke-formanende formidlingsform og dessuten vektlegger vi sosial støtte. Denne formidlingsformen er tidligere prøvd ut på en liknende gruppe, med godt resultat. Deltakerne vil deles i en av to intervensjonsgrupper, og varigheten vil være 4 måneder. 10-12 deltagere i intervensjonsgruppene, prosjektet går over 4 dager fra 09-12 fordelt på 4 mnd. Alle deltagerne vil få full gjennomgang av egen helse med tanke på risiko for T2D. På inklusjonsdagen blir alle kvinnene bedt om å fylle ut et standardisert skjema i en intervjusituasjon, med tolk. I tillegg tar vi antropometriske mål, det tas en rekke blodprøver bl.a. fastende og 2-timer glukose, blodfett, hormoner og vitaminer og HbA1C. All kommunikasjon foregår på deltagernes eget språk (Urdu, Punjabi). Etter inklusjon vil deltagerne bli randomisert i en kontrollgruppe eller to intervensjonsgrupper. Gruppe 1 vil få innføring i hva som skjer i kroppen når man spiser ulike typer og mengder KH. I tillegg vil prinsippet om den sterke læringseffekten, og mestringsmuligheten som direkte bio-feedback gir, benyttes; det er vist en sterk læringseffekt av umiddelbart å se sine egne verdier. Deltakerne får ulike type og mengde KH i form av cornflakes (hhv. 25 g og 50 g KH) og kikerter (50 g tilgjengelig KH), og PPG vil bli målt hvert 15. min. i 2 timer. Deltagerne får da se kurvene sine. Deltagerne vil se alle kurvene sine samtidig siste gang slik at de samlet kan se hvordan ulik type og mengde KH påvirker dem. Det vil bli vektlagt individuell- og gruppebaserte samtaler i etterkant. Gruppe 2 vil få innføring i hva som skjer i kroppen når man spiser ulike typer og mengder KH, samt at PPG dempes ved en rolig gå-tur etter måltidet (15 min og 30 min). PPG vil også her bli målt hvert 15. min. i 2 timer, for å gi deltagerne direkte bio-feedback på både inntak av KH og lett fysisk aktivitet. Siden flere studier har vist en sterk blodsukkerdempende effekt av lett fysisk aktivitet etter måltid, ønsker vi å informere om dette for derved å kunne oppnå en bedre langtidseffekt på risikoprofilen for T2D av tiltaket. Vi har til nå rekruttert 200 kvinner i alderen 18-65 år med pakistanskfødte foreldre, til å delta på InnvaDiab III, og vil ikke rekruttere flere. Det vier seg å være vanskelig å få tak i deltagere som ikke på en eller annen måte er har vært involvert i InnvaDiab I, II eller III. Selve intervensjonener ferdig, og vi er nå i gang med post test. Det gjenstår ca 60 kvinner til post-test. Målet er at all datainnsamling skal være ferdig juni 2015. Jeg har NFR midler til juni 2015, og har søkt om ytterligere finansiering fra aktuelle institusjoner.

This project aims at improving health in a low socio-economic population of immigrants from Pakistan with a high risk for type 2 diabetes (T2D). As a result of the InnvaDiab study there has been established a team of physicians, and a dietician at the fam ily-centre at Søndre-Nordstrand. That project was called InnvaDiab II and has funding from ?Oslo-Sør founds? to 31.12.2011. This application is for InnvaDiab III, which intends to obtain knowledge for future health promotion and disease prevention, and de crease the inequalities in health. The overall goal is to preven the Metabolic Syndrome (MetS) and T2D by a RCT. The intervention will use non-directive health education about the importance of blood glucose regulation by physical activity and diet. The p rimary outcome variable is fasting blood glucose In Part 1), follow-up data already collected from the ?InnvaDiab I? study will be analysed to investigate whether there are long term effects on physiological and psychological risk factor for MetS and T2D . In Part 2), a randomised controlled trial will be conducted to test the effect of a less comprehensive intervention program than used in the InnvaDiab I study. The participants will be randomised to either a control group or to one of two intervention g roups lasting for 4 months. The participants in both intervention groups will be given education about blood glucose regulation and physical activity for prevention of T2D. Since several studies have demonstrated a strong blood glucose blunting effect of light post meal physical activity, we intend to use daily post meal walking as a tool to reduce the long term glycemic load. In addition, the principles of direct bio-feedback will be applied for intervention group 2, i.e. the strong learning effect of se eing their own immediate blood sugar responses to intake of CHO, as influenced by slow post meal walking.