Quality and Safety within elderly health and care services (EHCS) - The role of transitions and interactions

Det blir stadig flere eldre med kroniske og sammensatte sykdomstilstander. Dette medfører et økende behov for samhandling mellom tjenestenivåer og mellom helsepersonell. Samhandlingsutfordringene defineres som et område med risiko for uønskede hendelser, hvor eldre fremstår som en sårbar pasientgruppe ofte grunnet sammensatte sykdomstilstander, komplekse behandlingsregimer og kognitive svekkelser. Forskning har primært vært opptatt av overganger innenfor spesialisthelsetjenestene og i mindre grad på tvers av ulike tjenestenivå. Forskningsprosjektet har derfor fokus på kvalitet og sikkerhet i behandling, pleie og omsorg av eldre i grensesnittet mellom primær- og spesialisthelsetjeneste knyttet til innleggelse og utskrivelse av pasienter. Prosjektet har resultert i tre publiserte litteratur-gjennomganger innen (a) risiko knyttet til eldre pasienters overføringer mellom spesialist- og primærhelsetjeneste, (b)intervensjoner knyttet til eldre pasienters overføringer mellom spesialist- og primærhelsetjeneste, (c)pasient-involvering knyttet til eldre pasienters overføringer mellom spesialist- og primærhelsetjeneste. Basert på gjennomføring av en kvalitativ studie (observasjon, samtaler, intervjuer) knyttet til innleggelse og utskrivelse av eldre pasienter mellom primær- og spesialisthelsetjeneste har prosjektet identifisert seks karakteristikker for kvalitet og sikkerhet innen samhandling av eldre pasienter: 1. Pårørende 2. Pasientkarakteristikker 3. Helsepersonells kompetanse 4. Informasjonsoverføring 5. Kontekst 6. Klinisk pasientvurdering To studieprotokoller er blitt publisert for å beskrive egnede datainnsamlingsmetoder for kvalitet og sikkerhet innen samhandling av eldre, samt for å beskrive intervensjonsprogrammet Møteplassen. Intervensjonsprogrammet Møteplassen er en pedagogisk intervensjon for å øke helsepersonells kompetanse utviklet basert på et omfattende kvalitativt datamateriale. Møteplassen består av tre faglige samlinger bygget opp rundt tre temaer: Risikoperspektivet, Pasientperspektivet og Systemperspektivet. Cirka 100 deltagere (sykepleiere, leger, pasientkoordinatorer, fysioterapeuter, hjelpepleiere, ledere) fra ulike avdelinger og områder i spesialist- og primærhelsetjeneste har deltatt på Møteplassen. Det er gjennomført en detaljert analyse av sykehusutskrivelse av eldre pasienter til primærhelsetjeneste med fokus på sikkerhet for denne pasientgruppen. Analysen viser at sykehusutskrivelse består av 10 funksjoner som alle er delvis avhengige av hverandre (f.eks. klassifisere pasienter som ferdigbehandlet, informere pasienten, vurdere passende behandlingsnivå i kommune, klargjøre sykepleierapport, klargjøre epikrise, transportere/overføre pasienten). I studien ble det observert omfattende variasjon i gjennomføringen av disse funksjonene med hensyn til tid, varighet og presisjon, noe som i enkelte tilfeller bidrar til økt risiko og sårbarhet for de eldre. Studien er rapportert i PhD-avhandlingen til Kristin Laugaland (avlagt 2015). Det er gjennomført en detaljert analyse av pasientdeltagelse i innleggelse og utskrivelse av eldre til/fra sykehus. Analysen finner varierende grad av informasjonsutveksling mellom helsepersonell og pasienter, samt manglende pasientinvolvering i beslutninger. Ved sykehusinnleggelse påvirker fem faktorer grad av pasientdeltagelse: a) rutiner, spesielt prosedyrer knyttet til medisinsk undersøkelse b) den skrøpelige eldre pasient og dennes overordnede medisinske behov c) sykehusressurser i form av tilgjengelig personell og sengeplasser d) helsepersonells holdninger knyttet til verdien av den eldre pasients erfaringer e) tilstedeværelse av støttende og krevende pårørende som fungerer som pasientens «advokat». Studien rapporteres i PhD-avhandlingen til Dagrunn Nåden Dyrstad som leveres i 2016.

In this project proposal we will focus on how quality and safety of patients within EHCS is dependent on different types of transitions and interactions between service providers. Our conceptualisation of the quality and safety of EHCS comprises three com ponents: clinical effectiveness, patient safety and patient experience. The longitudinal study of these issues at the macro, meso and micro-system levels forms the rationale for the design of our proposal. The overall aim of the research study is to unde rstand coordination aspects (transitions and interactions) of significance for the quality and safety of EHCS in Norway. By exploring transitions and interactions at macro, meso, and micro level of the EHCS system we aim at indentifying factors that are c ritical to clinical effectiveness, patient safety, and patient experiences. The study will seek to understand the differences between high and low performing EHCS providers in terms of how they handle transitions and interactions within and across actors of the healthcare system. In the project, we will adopt a mixed methods approach, including qualitative and quantitative research methods. The second objective of the project is to investigate how EBCS providers implement, spread and sustain measures to improve transitions/interactions, including the difficulties they face and how they overcome them. Through an intervention program we will be able to test the relevance of proposed activities (dialogue seminar, checklist - simulation, staff meetings, educ ational program) using a clustered randomized study design. The project will use a collaborative approach involving research institutions (University of Stavanger/ International Research Institute of Stavanger), municipalities and specialist health care services (Centre for Age-related Diseases, Stavanger University Hosp.), an international advisory group (Netherlands, Denmark, Scotland), and an EU consortium group (UK, Portugal, Sweden, Netherlands, Norway)