Priority Setting in Global Health - 2020

Priority Setting in Global Health 2020 hadde som mål å utvikle verktøy for prioriteringsbeslutninger som inkluderer kostnadseffektivitet, rettferdighetsvurderinger og ikke-helsemessige konsekvenser av tiltak. En systematisk og utvidet informasjonsbruk er viktig i kunnskapsbaserte prioriteringsbeslutninger på tvers av helsetjenester og på ulike nivåer i helsetjenesten. Et betydelig bidrag i dette prosjektet har vært å drøfte og avklare prinsippene om lik fordeling, utvikle metoder for å integrere fordelingseffekter i helseøkonomiske analyser. Et annet delmål som ble tydeligere underveis var behovet for å oversette grunnforskning i etikk, helseøkonomi og prioritering til praktiske råd for bedre prioritering i global helse. Dette har vi bidratt til gjennom flere publikasjoner og rapporter (særlig rapporten 'Making fair choices on the path to UHC', WHO 2014). Kort oppsummert har vi i prosjektet kommet fram til at prioritering i lav- og middelsinntektsland, i land som implementerer universelle helsetjenester som del av sin SDG strategi, bør bygge på data og analyser som tar hensyn til både effektivitet, fordeling og fattigdomsreduksjon. Konkret betyr det at vi anbefaler prioritering på grunnlag av tre grunnleggende kriterier: 1) kostnadseffektivitet, 2) prioritet til de dårligst stilte (både mhp. helse, fattigdom, og annen form for sårbarhet) og 3) beskyttelse mot katastrofale helseutgifter. Forskere i gruppen (ledet av Ingrid Miljeteig, Kjell Arne Johansson, Tryge Ottersen og Ole Frithjof Norheim) har gjort kvalitative studier av prioritering i praksis, analyser av utviklingshjelp for helse, standard helseøkonomiske analyser, utviklet etisk teori om prioritering, og bidratt til utvikling av metoden som kalles 'utvidet kostnad-nytte analyse' (Extended CEA). Forskerteamet i Priorities 2020 har publisert (som hoved- eller medforfattere) tilsammen 87 vitenskapelige artikler (flere i gode og relevante tidsskrifter som Lancet, Lancet Global Health, Science, BMJ Global Health, Bulletin of WHO og Health Policy and Planning) i tillegg til rapporter, bøker og populærvitenskapelig formidling. To artikkelsamlinger om teoriutvikling blir publisert på Oxford University Press (Norheim et al. 'Priority setting in global health: beyond cost-effectiveness' OUP 2018; Gamlund & Solberg 'Saving lives from the badness of death' OUP 2018). Solid finansiering, inkludert Norad's tidligere kvoteordning, har muliggjort etablering av en sterk forskningsgruppe for Globale helseprioriteringer ved IGS, Universitet i Bergen, betydelig internasjonalt samarbeid og bidrag til kapasitetsbygging i Tanzania og særlig Etiopia (tilsammen 6 PhD kandiater). To ferdige PhD kandidater (Solomon Memirie og Mieraf Tolla) fikk mulighet for videre forskning ved Harvard og er nå del av prosjektet Disease Control Priorities - Ethiopia (finansiert av Gates Foundation) med base på Harvard og Center for Ethics and Priority Setting, Addis Ababa University. UiB har hatt langvarig samarbeid og styrking av nasjonal kapasitet som del av sin strategi og dette prosjektet har nytt godt av dette i form av tillit fra sentrale beslutningstagere i Helsedepartementet og akademiske institusjoner i Etiopia. Prosjektet har ført til styrket internasjonalt samarbeid med toneangivende miljøer innen global helse og etikk, som Verdens Helseorganisasjon, Verdensbanken, Harvard University, Oxford University, University of Washington, IHME, IDSI, London School of Economics, Chatham House, NIH Bioethics Center og andre norske miljøer som FHI og Universitet i Oslo. Samarbeidet med Norad og UD har gitt prosjektet god retning og inngang til viktige internasjonale helsepolitiske prosesser. Samarbeidet med Disease Control Priorities 3rd Edition, ledet av professor Dean Jamison, må særlig nevnes. DCP3 har vært en av de viktigste leverandører av kunnskapsbaserte anbefalinger om prioritering innenfor rammen av universelle helsetjenester (UHC). Jamison har vært partner i Priorities 2020 og har med dette åpnet dører for norske forskere til utvidet internasjonalt samarbeid av stor betydning innen dette feltet. Av andre ringvirkninger kan nevnes norsk deltagelse i The Lancet NCDI Poverty Commission, hvor gruppen har gjort delutredninger og støttet sekretariatet i den nasjonale NCDI Poverty Commission i Etiopia. Norheim er også medlem av The Lancet Global Health Commission on High Quality Health Systems. Videre har forskere i gruppen etablert samarbeid med Haukeland Universitetssykhus om kapasitetsbygging omkring etikk og prioritering i Etiopia (med deltagere også fra Zanzibar og Malawi).

Background: There is no agreement on the single best method to evaluate health interventions and policy instruments to improve global health. There is need for an independent research group and a group of experts that can evaluate priorities in global hea lth towards 2020. Aim of the project: To develop tools to incorporate equity concerns alongside cost-effectiveness information to aid priority setting across interventions and health service delivery platforms relevant for global health. Methods: Eth ical analysis, cost-effectiveness analysis, equity impact analysis, population impact modeling, Lives Saved Tool (LiST), OneHealth costing tool. Collaborative Two-Tiered Structure: 1) An international group of experts on priority setting will meet regul arly over a five year period, two times per year to discuss in depth critical issues, and to react to research papers produced by their members and the research team. 2) A research team with critical mass located in two institutions (CIH/ISF at University of Bergen and the NIH/Department of Bioethics in the U.S). The team will work all year, producing papers and ideas that are then discussed by the group of experts and refined for publication and reports. Expected results: Priority ranking and recommenda tions concerning key interventions and health service delivery platforms relevant for Global Health. Tools for incorporating concerns about equity and non-health benefits in cost-effectiveness and cost-benefit analysis. Critical and constructive contribut ions towards ethical frameworks for the evaluation and monitoring of global health priorities.