Centre for Intervention Science in Maternal and Child Health (CISMAC)

Senter for forskning på mødre- og barnehelseintervensjoner (CISMAC) utfører forskning for å bedre mødre-, nyfødt- og barnehelse i lav- og mellominntektsland. Vi evaluerer lovende intervensjoner og bidrar til at forskningsresultater omsettes i praksis. CISMAC er et internasjonalt konsortium med partnere i Asia og Afrika og Europa som samarbeider tett med Verdens helseorganisasjon. CISMAC ble etablert i 2013, utvider stadig sin prosjektportefølje som nå teller 25. De dekker flere prioriterte mødre- og barnehelsetematikker og gir grunnlag for viktige tilleggsstudier som utvider vår forskning på en kostnadseffektiv måte. Vi måler effekten av en rekke viktige tiltak, fra BCG-vaksinasjon av spedbarn med hiv-positive mødre, hjemmebasert bruk av kengurumetoden for babyer med lav fødselsvekt og tiltak for å bedre barselomsorgen, til økonomisk støtte og opplysning om reproduktiv helse for å redusere antallet tenåringsgraviditeter og fremme entreprenørskap. Vi har nylig fullført en studie hvor spedbarn fikk tilskudd av vitamin B12 for å fremme deres utvikling, og et prosjekt som undersøkte om sink gitt til spedbarn som blir behandlet for alvorlige infeksjoner øker deres overlevelsesmuligheter. Andre eksempler er undersøkelser av om interaktive sjekklister i elektroniske svangerskapsregistre kan bedre ivaretakelsen av gravide og dermed forhindre komplikasjoner i forbindelse med graviditet og fødsel. Som svar på behov for informasjon om korona-epidemien blant hiv-positive mødre og deres barn, forsker vi på korona-smitte hos spedbarn og deres mødre i Uganda. Studiene gir våre yngre CISMAC-forskere anledning til å tilegne seg kunnskaper og ferdigheter innenfor intervensjons- og implementeringsfeltet. Dette oppnås gjennom å delta på CISMAC-kurs og ved at noen av disse unge forskerne utvikler egne tilleggsstudier med mye støtte og veiledning av våre seniorforskere. De fleste av CISMACs prosjekter er randomiserte kontrollerte studier. Dette er den epidemiologiske metoden som gir de mest pålitelige beregningene av effekt og et godt grunnlag for kunnskapsbaserte helsetiltak. Studiene er av høy kvalitet og gir statistisk presise effektestimater siden de inkluderer mange deltakere og fordi nesten alle følges opp til siste målepunkt. Vi legger vekt på å dele forskningsspørsmålene og metodene våre, og har publisert 11 protokollartikler for hovedstudiene. De fremmer kvalitet og gjennomsiktighet, og representerer en viktig mekanisme for å sikre at studiedesign og analyseplan blir fulgt. Dette bidrar til å dokumentere en sannferdig framstilling av forskningsfunnene. Våre studier fyller viktige kunnskapshull og bidrar med vitenskapelig informasjon av høy kvalitet som beslutningstakere kan benytte til å ta kunnskapsbaserte avgjørelser. I 2019 publiserte vi resultatene fra vår store studie om hjemmebasert kenguruomsorg til indiske barn født med lav fødselsvekt i The Lancet. Denne studien viser at mødrene og de andre familiemedlemmene til disse sårbare babyene kan øke deres overlevelsessjanser ved å holde dem tett inntil kroppen mange timer om dagen. De tydelige resultatene fra studien bidrar til at Indias regjerning nå inkluderer hjemmebasert kenguruomsorg i landets nyfødtprogram, og Verdens helseorganisasjon tok hensyn til disse resultatene da de utarbeidet sine anbefalinger for barn med for lav fødselsvekt. Dette er en motiverende oppnåelse av CISMACs mål om at viktige funn av høy vitenskapelig kvalitet raskt kan bli gjort kjent og omsatt i praksis. Oppfølgingsstudiene våre viste at kengurumetoden økte babyenes overlevelsessjanser i aller størst grad hos de mindre privilegerte familiene. En annen tilleggsstudie viste at kengurumetoden reduserte forekomsten av fødselsdepresjon. Legemidlet oksytocin redder mange kvinner fra å dø av blødninger rett etter fødselen. Men en stor studie i India som vi publiserte tidsskriftet Epidemiology i 2020 tyder på at ettersom medikamentet også brukes, ofte feilaktig, til å framskynde fødselen, fører det til at mer enn 100,000 indiske spedbarn hvert år dør under selve utdrivingsfasen eller i sitt første levedøgn. Ved å stanse slik feilaktig bruk av dette livsnødvendige legemidlet og bruke det bare når det er forsvarlig, kan man bidra vesentlig til å bedre barneoverlevelsen i India og mest sannsynlig i en rekke andre utviklingsland. I 2023 publiserte vi funnene fra en studie i Nepal som viste at vitamin B12-tilskudd til gravide og ammende kvinner ikke forbedret den psykomotoriske utviklingen til spedbarna deres. Funnene våre gir støtte til Verdens Helseorganisasjons anbefalinger om at gravide ikke trenger rutinemessig tilskudd av dette vitaminet, selv der mangel på vitamin B12 er utbredt. CISMACs publikasjoner finner du på vår nettside: https://www.uib.no/en/cismac CISMACs studier gir resultater av høy vitenskapelig kvalitet som kan benyttes som grunnlag for retningslinjer og praksis for, på en utjevnende måte, å bedre mødre- og barnehelse, overlevelse og utvikling i lav- og mellominntektsland.

English version CISMAC is an international consortium of research and post-graduate training institutions. Its vision is to improve maternal, neonatal and child health (MNCH) in low and middle-income countries (LMIC) through the development and evaluation of promising interventions that, if effective, can be translated into policy and practice. CISMAC is anchored at the University of Bergen (UiB). It includes Norwegian and international partners and collaborates closely with the World Health Organization. CISMAC’s project portfolio is carefully crafted to focus on impactful interventions, those that may effectively improve MNCH. Capacity strengthening in intervention science is an integral part of the research. CISMAC has undertaken/undertakes more than 20 studies. Its largest study, with 8400 low birth weight babies, was conducted in India and showed that keeping the newborns exclusively breastfed and in skin-to-skin contact with their mother (kangaroo mother care or KMC) for several hours a day substantially increased their survival chances, even when KMC was initiated at home. In Nepal, one of our studies examines whether vitamin B12 supplements given to pregnant and lactating women improve their children's cognitive development. In Uganda, two studies aim to reduce the risk of severe bacterial infections in babies. One examines whether the timing of BCG vaccination influences this risk in babies of HIV-positive mothers (so called HIV-exposed babies). The other tests whether applying Chlorhexidine to the umbilical cord stump of HIV unexposed babies reduces this risk. With substantial co-funding from the Research Council of Norway’s GLOBVAC program, a large randomized trial in several Indian hospitals examines whether zinc given together with antibiotics decreases the case fatality risk in young infants with severe bacterial infections. In Zambia, also with substantial GLOBVAC support as well as support from the Swedish Foreign Ministry (through its Embassy in Zambia), a recently completed trial examines to what extent economic support, alone or in combination with community dialogue, reduces adolescent childbearing and increases girls’ school retention. Norsk versjon CISMAC er et internasjonalt konsortium av forskningsinstitusjoner. Senteret har som mål å bedre mødre- og barnehelse i lav- og mellominntektsland ved å utvikle og måle effekten av lovende intervensjoner, CISMACs visjon er å skape et fruktbart og bærekraftig nettverk bestående av institusjoner og individer som sammen arbeider for å utvikle og evaluere lovende intervensjoner for mødre- og barnehelse. CISMAC arbeider for at resultatene fra forskningen skal omsettes i praksis. CISMAC er forankret ved Universitetet i Bergen (UiB) og består av et nettverk av norske og internasjonale partnere som samarbeider tett med Verdens Helseorganisasjon (WHO). CISMACs prosjektportefølje har fokus på intervensjoner som på en effektiv måte kan bedre mødre- og barnehelse. Kapasitetsstyrking innenfor intervensjonsforskning er en viktig del av CISMACs målsetting. CISMAC har mer enn 20 ulike studier. En av de største studiene, med 8,400 barn med lav fødselsvekt, fant at fullamming kombinert med at barna holdes tett inntil mors kropp flere timer hver dag ("Kangaroo Mother Care" eller KMC) økte overlevelsen for barna med 25% i første halvår av livet, også når dette ble startet opp hjemme. I Nepal undersøker en av våre studier om vitamin B12 gitt til gravide og ammende kvinner kan forbedre barnas kognitive utvikling. I Uganda har vi to studier rettet mot å redusere risiko for sepsis hos spedbarn. Den ene studien undersøker om tidspunktet for BCG-vaksinasjon påvirker risiko for alvorlige generaliserte infeksjoner hos barn av HIV-positive mødre. Den andre studien undersøker om bruk av klorheksidin til å vaske navlestrengstumpen hos nyfødte barn reduserer risikoen for slike livstruende infeksjoner. Med betydelig støtte fra Forskningsrådets GLOBVAC-program gjennomfører vi en stor randomisert kontrollert studie på flere indiske sykehus. Studien undersøker om sink gitt sammen med antibiotika kan øke overlevelsen hos spedbarn med kliniske tegn på sepsis. I en stor nylig avsluttet studie i Zambia måler vi i hvilken grad økonomisk støtte, alene eller kombinert med folkemøter og seksualundervisning, kan redusere forekomsten av tenåringsgraviditeter og øke andelen jenter som fullfører ungdomsskolen.