Coping with the Burden of Colorectal Cancer Screening - the Surveillance after Adenoma Removal (SAR) trial

Cohortstudien er oppdatert med oppfølging til og med 2018 (+7 år), og manuskript er til review i et topptidsskrift. I tillegg til det som tidligere er rapportert har vi også gjort kjønnsspesifikke analyser av effekten av adenomfjerning og finner at det er betydelig forskjell på kvinner og på menn. Dette blir nå ytterligere belyst i studiene som undersøker kreftrisiko basert på genetiske markører. Samarbeidet med forskningsgruppene i Nederland og USA går fremover. Vi har oversendt >90% av det biologiske materialet som var avtalt, og det resterende er forhåpentligvis oversendt innen utgangen av 2020. Ekstrahering av DNA har vært vellykket (det var knyttet noe spenning til dette grunnet alderen og preparingsmetoden på prøvematerialet - ekspertise på DNA-ekstrahering fra suboptimalt biologisk materiale var en viktig grunn til at nettopp denne gruppen i Nederland ble valgt som partner). Vi forventer å begynne å publisere resultater basert på de enkelte analysemetoden i 2021 og sette alle brikkene sammen (register, kliniske opplysninger, genetiske analyser) i 2022. Inspirert av SAR-arbeidet som vi publiserte i NEJM i 2014 har vi sammen med gode polske kolleger i år publisert et arbeid som viser at risikoklassifikasjonen av adenomer som tradisjonelt er brukt er svært upresist. Grunnet den gode datakvaliteten som finnes fra det polske screeningregisteret har det lykkes oss å lage en ny inndeling mellom høy- og lavrisikopersoner etter polyppfjerning som både er enklere og langt mer presis enn den tradisjonelle. På rekordtid etter publisering i Gastroenterology har denne klassifikasjonen blitt akseptert og er allerede i ferd med å tas inn i de nye europeiske retningslinjene for håndtering av pasienter etter polypektomi. Vi jobber nå med å validere dette klassifikasjonssystemet basert på case-cohort dataene i SAR.

Virkninger Færre personer vil ha behov for oppfølgende koloskopi etter funn av et adenom ved en screeningundersøkelse eller koloskopi av annen årsak. Intervall mellom koloskopi med funn av adenom og oppfølgende koloskopi kan forlenges. Effekter Bedre utnyttelse av koloskopiressurser ved at man gjentar undersøkelser kun hos de som har nytte av ny skopi, og heller ikke oftere enn nødvendig. Etablert Oslo Group som er en sammenslutning av alle ledere for store eksperimentelle studier i verden innenfor tykktarmskreftscreening.

Colorectal cancer is a major health burden with more than 3500 new cases and more than 800 cancer deaths annually in Norway. Screening for colorectal cancer is widespread in the Western world, aiming to reduce both incidence and mortality. As a result of colorectal cancer screening, more individuals undergo adenoma removal from the colorectum. Some of these are at increased risk of developing new adenomas and should be offered colonoscopic surveillance. Today, a substantial proportion of already limited c olonoscopy resources are used for adenoma surveillance. We wish to lift the scope from prevention of adenomas to prevention of cancer and death, and to build a scientific base to enable identification of who should be offered surveillance and at what inte rval. We will utilize the unique Norwegian database located at the Cancer Registry containing all persons who have undergone colorectal adenoma removal in the period from 1950 until today. Using the full cohort, we will calculate standardized incidence r atios (SIRs) and standardized mortality ratios (SMRs) for colorectal cancer by individual characteristics, age-period-cohort characteristics and available adenoma characteristics. We will also perform a case-cohort analysis to quantify/stratify the risk o f colorectal cancer based on clinical and histopathologic features of the removed polyp. This study will be by far the largest and most comprehensive in the field of adenoma surveillance worldwide and aims at filling the research gap in risk stratificat ion for adenoma surveillance. Because of the size of the study, we will expand the field of knowledge from how to prevent precursors (where we are today) to prevention of cancer and death. Hopefully, our contribution will help remedy a universal problem i n health-care: to direct limited resources (here: colonoscopy) to those with a true potential to benefit.