MedGUIDE: ICT Integrated System for Coordinated Polypharmacy Management in Elders with Dementia

MedGUIDE-prosjektet hadde som hovedmålsetninger å - bedre medisineringsprosessen for personer i tidlige stadier av demens - bedre livskvaliteten og understøtte et selvstendig liv for personer i tidlige stadier av demens gjennom å - skaffe en oversikt over daglige aktiviteter for personen som mønster for soving, spising, toalettbesøk og aktivitet ute og inne - gi personen med tidlig demens påminnelser om at det er tid for å ta medisinen og hvis medisinen ikke blir tatt, gi beskjed til helsepersonell eller pårørende Prosjektet ble koordinert av ConnectedCare Services fra Nederland. Prosjektet hadde partnere fra Nederland, Kypros, Romania og Norge. Karde var den eneste partneren fra Norge. Kardes oppgaver var knyttet til systemarkitektur, design, brukervennlighet, testing og evaluering av systemet samt spredning av ny kunnskap fra prosjektet. For testing av systemet involverte Karde Vaksdal kommune. Vaksdal rekrutterte brukere for to runder med utprøving. Første runde gikk over 4 uker, mens andre runde gikk over 3 måneder. Grunnen til at andre runde var såpass lang, var at MedGUIDE-systemet over en 4-ukersperiode skulle etablere en basis for aktivitetsmønster. Personene som deltok i prosjektet skulle helst bo alene i sin leilighet. Det daglige aktivitetsmønsteret ble kartlagt gjennom bevegelsessensorer i stue, entre, kjøkken og bad/toalett, sengesensor som fortalte hvor lenge personen lå i sengen, dørsensorer på kjøleskapsdør som skulle gi en indikasjon på matinntak og ytterdør som skulle fortelle hvor lenge personen hadde vært ute av leiligheten sin. Oversikten over det daglige aktivitetsmønsteret ble gjort tilgjengelig for formelle og uformelle (gjerne pårørende) pleiere samt leger og farmasøyter etter at personen hadde gitt samtykke til det. I prosjektet ble det utarbeidet en polyfarmasimodul for proaktiv deteksjon av legemiddelrelaterte problemer. Polyfarmasimodulen skulle avdekke uheldige bivirkninger og interaksjoner av medisiner personene tok på grunnlag av vesentlig endret aktivitetsmønster hos pasienten. Ved store endringer fra basis, mer enn 30 %, skulle farmasøyt eller lege kvalifisere om endringene kunne skyldes uheldige kombinasjoner av medisiner. Det passer å gjøre oppmerksom på at i Norge får leger advarsler dersom de skriver ut medisiner som interagerer på en dårlig måte. De får også beskjed om mulige bivirkninger av medisinen. Da må legen vurdere om det fins alternativer, og hvis ikke, avgjøre om hun likevel skal forordne medisinen. Det kan tenkes at alternativet, nemlig ikke å skrive ut medisinen, er dårligere. For pasienter som følges opp av kommuner i Norge skal medisineringsplanen gjennomgås hvert år for å avdekke mulig overmedisinering. MedGUIDE-systemet består av tre hovedkomponenter: 1. webapplikasjon for primærbruker 2. webapplikasjon for støttepersonell (helsepersonell, pårørende samt leger og farmasøyter) 3. polyfarmasimodul som avdekker avvik i aktivitetsmønster for primærbruker og foreslår at dette kan komme av uheldige interaksjoner eller bivirkninger av medisiner primærbruker tar Webapplikasjonen for primærbruker ble satt opp på et nettbrett slik at nettbrettet alltid viste MedGUIDE-appen. Det var ikke mulig, uten et spesielt mønster av trykk på nettbrettet, å komme ut av appen. De viktigste funksjonene var påminnelser om å ta medisin, bekreftelser om at medisinen var tatt, mulighet for å rapportere ubehag og humør, samt få en enkel presentasjon om demens og mulige hjelpemidler mot glemsomhet. Applikasjonen for støttepersonell ga en oversikt over aktivitetsmønster for hver dag, detaljer om aktivitetene, meldingsfunksjon for kommunikasjon med primærbruker, oversikt over omsorgsnettverket samt informasjon om demens. Polyfarmasiapplikasjonen hadde en funksjon for at støttepersonell kunne legge inn medisineringsplanen for hver pasient. Lege eller farmasøyt kunne legge inn kjente bieffekter og interaksjoner for medisinene. Appen analyserte aktivitetsmønster og registrerte avvik. Ved store avvik skulle lege eller farmasøyt kvalifisere om avviket kunne skyldes medisineringen. Resultatene av trials var basert på flere runder med intervjuer med primærbrukere, støttepersonell (både formelle og pårørende) samt farmasøyter og primærleger som spesielt hadde interesse i polyfarmasimodulen. Brukerne svarte i validerte skjemaer. Stort sett syns alle brukerne at MedGUIDE-systemet kunne være et nyttig hjelpemiddel. Pårørende likte aktivitetsoversikten, den ga et godt innblikk i dagliglivet til brukerne. Testrundene var for korte til at polyfarmasimodulen genererte særlig interessante resultater. For alle brukerne var medisineringsplanen rimelig uendret gjennom perioden testene varte, og derfor ble det ikke avvik i aktivitetsmønsteret som kunne henføres til medisinering. Legene og farmasøytene som deltok i undersøkelsen, mente likevel at polyfarmasimodulen kunne gi nyttig input.

Achieved outcomes 1. web application for primary user 2. web application for support staff (health care professionals, relatives and doctors and pharmacists) 3. polypharmacy module that detects non-conformities in activity pattern for primary user and suggests that this may be due to adverse interactions or side effects of medication primary user takes Impacts For municipalities and companies working with assistive technologies we have obtained: - increased knowledge about potential with sensor technology in general for monitoring of elders living alone. - Knowledge about how sensor data may contribute to better polypharmacy medication for elders. - new knowledge about a large number of pitfalls and shortcomings of the use of technology in elderly care

The challenges addressed are: 1. Medical professionals have difficulties assessing and distinguishing the medication side effects in care of the frail elders with early dementia with a multifactorial pallet of symptoms belonging to dementia. 2. Pharmacists have difficulties to monitor, evaluate and review medication use of these patients. 3. These patients have difficulties in adhering to the medication regime which impacts their well-being. The MedGUIDE system will provide following ICT services: 1. Activity and Polypharmacy Monitoring Service for holistic monitoring and integration of distributed self-reports (from the elderly patients and/or the network of caregivers) and IoT data sources describing the elder's activity of daily life, habits, medication intake and adherence to medication therapy. 2. Assessment Service leveraging on big data analytics to establish the baseline functional activities of each patient, and to detect events that represent changes, either sudden or gradual, in their activity routines which may signal progression of symptoms, well-being decline or side effects of medication. 3. Dementia Care and Polypharmacy Management Service enacting personalised and coordinated guidance, motivation and support among types of system end users interested in dementia and associated polypharmacy care using specific dashboard interfaces and polypharmacy knowledge ontology. The MedGUIDE system will provide a closed control feedback loop which will be essential for lowering the communication gap between professional - caregiver - patient with dementia, helping the care providers not to overestimate the achievement of medication, detect adverse effects, and to adjust the medication intervention in correlation with dementia progression. This will allow for providing 24/7, personalised and non-intrusive support and medication guidance to the elders and their care-givers.