Tverrsektorielle samhandlingskonsultasjoner som innovativt tillegg til tverrfaglig pakkeforløp for langvarig og sammensatt smertetilstand

Hovedmålet med prosjektet er å utforme og teste ut et helhetlig pasientforløp (tidligere kalt pakkeforløp) for pasienter med langvarige og sammensatte smertetilstander. Hensikten er å sikre tverrfaglig samhandling mellom spesialist- og kommunehelsetjeneste samt NAV. Pasientforløpet inkluderer to digitale samhandlingsmøter (SHM 1 og SHM 2) med pasient, fastlege, spesialister fra smerteklinikken og NAV (ved behov). SHM 1 er planlagt gjennomført etter endt utredning ved smerteklinikken. SHM 2 er planlagt gjennomført ca. 4-6 måneder etter SHM 1. Prosjektet er delt opp i tre arbeidspakker (AP). Arbeidsplakkene har følgende delmål: AP1. Utvikle og teste ut digitale samhandlingsmøter (SHM 1) med pasient, fastlege og spesialister fra smerteklinikken, og evaluere hvordan samhandlingsmøtet oppleves for de involverte partene. AP2. Utvikle og teste ut digitale samhandlingsmøter (SHM 1) med pasient, fastlege, spesialister fra smerteklinikken og NAV, for pasienter med vanskelige trygdesaker. AP3. Evaluere gjennomførbarheten av det helhetlige pasientforløpet (SHM1 og SHM 2), funksjonalitet av logistiske og tekniske løsninger, og grad av deltagelse av pasient, fastlege, NAV og evt. andre instanser. Prosjektet har en egen forskningsgruppe som består av medlemmer fra St. Olavs hospital, NTNU og NAV. I tillegg har prosjektet en eksternt finansiert stipendiat som fokuserer på NAV sin rolle i samhandlingen. Forskningsgruppen har ukentlige møter om fremgangen i prosjektet. Som del av prosjektet har det vært arrangert fem workshops med spesialister fra smerteklinikken, samarbeidspartnere og andre interessenter. Det var omtrent 50 deltagere på hver av de tre workshopene. Workshopene har vært et viktig bidrag til utviklingen av samhandlingsmøtene samt forløpet. Tema på de to første workshopene var samhandling med pasient, primærhelsetjenesten og NAV. Tema på de to neste handlet om prinsipper for samhandlingsmøter og utvikling av veileder for samhandlingsmøtene. Tema på den siste workshopen var gjennomføringen av hele forløpet. Siden oppstart har det vært gjennomført 240 samhandlingsmøter med pasient, fastlege og spesialister fra smerteklinikken (160 SHM 1, 44 SHM 2). Av disse var 33 med NAV (32 SHM 1, ett SHM 2). Foreløpige resultater fra prosjektet: - Det er utviklet og publisert en Veileder for samhandlingsmøter. Lenke til veilederen: https://www.smertenettverk.no/services-4 - Det er utviklet en prosedyre for det helhetlige pasientforløpet. Lenke til detaljert versjon: https://www.smertenettverk.no/_files/ugd/c7af57_6cd1add8c0914865b784ebae25b12d51.pdf Lenke til oversiktlig versjon: https://www.smertenettverk.no/_files/ugd/c7af57_0d5f78c5a28f4ac9a9d9719a70623221.pdf - Det jobbes med fire vitenskapelige artikler, hvorav én allerede er sendt inn til gjennomgang - Prosjektet har blitt presentert på flertalls nasjonale og internasjonale konferanser - Smerteklinikken ved Haukeland universitetssykehus har på bakgrunn av dette prosjektet startet med samhandlingsmøter i sin klinikk, etter tildeling av innovasjonsmidler i kategorien "ideoverføring" fra Helse Vest

Det store omfanget av langvarige og sammensatte smertetilstander av uavklar årsak er et stort helse-og samfunnsproblem som medfører nedsatt livskvalitet og fungering, familie-problemer og tap av arbeidsevne. Pasienter som rammes savner en samordnet ivaretagelse fra de ulike helsetjenesteyterne og andre relevante instanser. Mange opplever manglende samarbeid mellom de ulike aktørene som en stor belastning; det gjelder både mellom kommune- og spesialisthelsetjenesten og mellom helsevesenet, NAV og andre relevante instanser. Helse- og omsorgsdepartementet har nylig gitt Helsedirektoratet i oppgave å utvikle et pakkeforløp som er spesifisert til å gjelde for langvarige og sammensatte smertetilstander. Dette pakkeforløpet skulle i utgangspunktet baseres på et tverrfaglig utredningsløp. Som andre pakkeforløp som er utviklet, var hensikten å sikre forutsigbarhet og kvalitet i utredning og behandling. Siden forskning viser at et stort flertall av disse smertepasientene ikke kureres i spesialisthelsetjenesten, men vil ha vedvarende plager i svært mange år, mener vi at dette pakkeforløpet bør samkjøres med og videreføres i kommunehelsetjenesten, og at det på en nyskapende måte bør være tverrsektorielt. Dette prosjektet vil igangsette og teste ut en ny type pakkeforløp for pasienter som har fått tilkjent rett til helsehjelp ved en tverrfaglig smerteklinikk. Innovasjonsideen er at pakkeforløpet, i tillegg til å strukturere disse klinikkens etablerte forløp, skal innbefatte to digitale samhandlings-konsultasjoner der pasient, fastlege, spesialister fra smerteklinikken og NAV (hvis aktuelt) deltar sammen, noen fysisk og noen på video. Men det vil være en lang vei fra fastsettelsen av et rammeverk for pakkeforløpet, som Helsedirektoratet har fått i oppgave å fastsette, til en vellykket gjennomføring. Etterlevelsen av slikt forløp vil utløse ulike, store utfordringer, og det må derfor testes og justeres på en vitenskapelig måte før det iverksettes i hele landet om ca. fem år.